Skrotumeksem: Årsager, diagnostik og behandlingsmuligheder

Skrotumeksem: Diagnostik og håndtering

Skrotumeksem (skrotal dermatit) er en almindelig inflammatorisk tilstand, der påvirker skrotumhuden. Den tynde, højt vaskulariserede, elastiske skrotumhud med rigelige apokrine kjertler og hyppig okklusion skaber unik modtagelighed over for irritation, allergi og sekundær infektion.

Ætiologi og risikofaktorer

• Atopisk dermatitis: Personlig/familiær atopihistorie; ofte del af generaliseret AD
• Kontaktdermatitis (allergisk/irritant):
  • Allergisk: duftstoffer, konserveringsmidler, lanolin, gummi-acceleratorer (kondomer, elastik), topiske mediciner (neomycin, kortikosteroider)
  • Irritant: sæbe, detergenter, urin, sved, friktion, over-rengøring
• Seborroisk dermatitis: Malassezia-drevet; fedt skudning på erytematøst grundlag; involverer ofte lysken, perianalt område
• Psoriasis (invers): Skarpt afgrænset, glasagtig erytem uden skudning; Koebner-fænomen
• Svamp (tinea cruris): Ringformet, aktiv rand; KOH-præparat bekræfter
• Lichen simplex chronicus: Likenisificering fra kronisk kløen
• Medikamentreaktioner: Fast medicamentøs udslæt, systemisk kontaktdermatitis
• Ekstramammært Pagetsygdom: Sjælden; persistenterende erytematøs plakke; biopsi hvis refraktær

Kliniske træk

• Intens kløe (ofte nattetid)
• Erytem, ødem, skudning, fissurer
• Likenisificering ved kroniskhed
• Brændende, stikkende, smerte (især ved fissurer/infektion)
• Sekundær infektion: pustler, krustering, cellulitis

Diagnostisk tilgang

1. Detaljeret anamnese: produkter, stoffer, glidemidler, kondomer, topiske medikiner, erhvervsmæssige eksponeringer
2. Fuld hudundersøgelse (vurder generaliseret AD, psoriasis, svamp)
3. KOH-præparat for svamp
4. Patch-test (NACDG + tekstil/medicament-serie) ved mistenkt kontaktallergi
5. Biopsi hvis diagnose usikker eller refraktær

Behandling

Generelle foranstaltninger

• Blid rengøring: lunke vand, duftfri sæbefri rengører eller kun vand
• Tør af; lufttør kort
• Duftfri barriere-salve (petrolatum, zinkoxid) efter hvert vandlad/bad
• Løse, 100 % bomuldstrusser; undgå syntetiske, tætte, elastik-liv
• Vask: duft/farvefrit vaskemiddel; dobbelt skyl; ingen vaskemiddel

Topisk terapi

• Lidt: Hydrocortison 1–2,5 % salve × 1–2 uger, derefter weekend-vedligeholdelse
• Moderat: TCI'er (takrolimus 0,03 %, pimecrolimus 1 %) foretrukket til tynd hud – ingen atrofirisiko; kan bruges længevarende
• Seborroisk komponent: Ketoconazol 2 % creme, ciclopirox
• Svamp: Topisk terbinafin/ketoconazol × 2–4 uger
• Infektion: Tilføj topisk mupirocin eller oral antibiotikum (cefalexin)

Alvorligt/Refraktært

• Kort kursus mellemstærk TCS (triamcinolon 0,1 %) × 1 uge → trinvis nedtrapping
• Fototerapi (NB-UVB) ved udbredt genital involvering
• Systemiske midler (per AD-retningslinjer) hvis del af alvorlig generaliseret sygdom

Kløekontrol

• Sedativ antihistamin om natten (hydroxyzin, difenhydramin)
• Gabapentin/pregabalin til neuropatisk kløekomponent
• Koldt kompres, havrebade

Røde flag: Henvis til hudlæge/urogenitalkirurg

• Ikke-helede ulcus, nodul eller indureret plakke
• Pigmenteret forandring (melanom)
• Refraktært trods 4–6 uger passende terapi
• Mistenkt kontaktallergi, der kræver patch-test
• Betydelig livskvalitets-påvirkning

Skrotumeksem er højt behandelbart. Præcis diagnostik, irritanteliminering, barrieregenopretning og passende antiinflammatorisk terapi – med respekt for den unikke anatomi – genopretter komfort og selvtillid.