Stents: Typer, Indikationer, Implantation og Kliniske Anvendelser på tværs af Vaskulære Bedder

En stent er et tubulært scaffold, der implementeres intraluminalt for at opretholde patensen i et blodkar eller en gang. Moderne stents er platformsteknologier, der er tilpasset forskellige anatomi og patologier.

Stentklassifikation

Kategori	Typer	Vigtigste Egenskaber
Vaskulære	Blotte Metal (BMS)	316L rustfrit stål, CoCr, PtCr; høj radial kraft; restenose 20–30%
	Medicinfrigivende (DES)	Sirolimus, Everolimus, Zotarolimus, Biolimus på polymer; restenose 5–10%
	Bioopsorbérbare (BRS)	PLLA, Mg legering; midlertidigt scaffold; kar-restauration; tidlig trombose-bekymringer
Ikke-vaskulære	Biliære	Selv-udvidende metal (SEMS) eller plast; dækkede/udækkede; maligne/benigne stricture
	Øsofagus/Colon/Trakeobronkiale	SEMS; dækkede for fistula/ætnhed; migrationsrisiko
Ureterale	Double-J (intern) eller perkutane; polyurethane; indlægges
Venøse	Wallstent, Zilver; IVC, iliacal, SVC, dialyseadgang

Vigtigste Vaskulære Indikationer

Koronar Arteri Sygdom (KAS)

• Acut koronart syndrom (STEMI/NSTEMI): Primær PCI med DES.
• Stabil iskæmi: FFR/iFR-guidet; DES ved >70% stenose + iskæmi.
• Venstre hovedkar, bifurkation, CTO, in-stent restenose — specialiserede teknikker.

Perifer Arteri Sygdom (PAS)

• Femoro-popliteal: Selv-udvidende nitinol DES (Zilver PTX, Eluvia) — fleksible, brudmodstandsdygtige.
• Under knæet (BTK): DES for CLI (kritisk lemiskæmi); tibiale kar.
• Aorto-iliacale: Ballon-udvidende dækkede stents (Viabahn) for TASC C/D forandringer.

Carotis Arteri Sygdom

• CAS (Carotis Arteri Stenting) + emboli-beskyttelse: Alternativ til CEA ved højt kirurgisk risiko, symptomatisk ≥50% eller asymptomatisk ≥70% stenose.
• Emboli-beskyttelsesenheder (filter, proximal okklusion) obligatoriske.

Aorta Aneurysme (Endovaskulær Aneurysme Reparation — EVAR/TEVAR)

• Stent-graft: Tæppe (polyester/ePTFE) på nitinol/rustfrit ramme.
• Ekskluderer aneurysme-sækken fra cirkulationen; kræver adekvate ætningszoner.
• Overvågning: CTA hver 6–12 mdr for endoleaks (Type I–V), migration, sæk-forstørrelse.

Ikke-vaskulære Anvendelser

• Øsofagus stricture: Benigne (peptisk, ætsende, post-op) — midlertidige SEMS eller dilatation; Maligne — dækkede SEMS til palliation.
• Biliær stricture: Maligne (pankreas, kolangiocarcinom) — dækkede SEMS; Benigne (post-kolesystektomi, PSC) — plastik stents seriel udskiftning eller midlertidige SEMS.
• Ureterale: Obstruktion (sten, tumør, stricture) — Double-J stent; indlægges 3–6 mdr, udskiftes hvert 3. mdr.
• Trakeobronkiale: Maligne centrale luftvejsobstruktion — silicone (Dumon) eller hybrid SEMS.

Implantationsprincipper

• Ballon-udvidende: Præcis placering, høj radial kraft (koronare, iliacale, biliære).
• Selv-udvidende (Nitinol): Tilpasser sig buede kar, ekstern kompression (SFA, carotis, venøse, biliære).
• Størrelse: 1:1 til 1,2:1 kar:stent diameter (overstørrelse risikerer revne; understørrelse → migration).
• Landingszoner: Sunde kar proximal/distal; længde dækning + 5–10 mm marginer.

Efter-Stent Håndtering

• DAPT (Dobbelt Antiplæret Terapi): Acetylsalicylsyre + P2Y12 hæmmer (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel). Varighed: Koronar DES 6–12 mdr; BMS 1 mdr; PAS 1–3 mdr; CAS 1 mdr.
• Overvågning: Klinisk + billeddiagnostik (duplex US, CTA, angiografi) per vaskulært bed.
• Restenose/Trombose: Gentagen intervention (DES-i-DES, DCB, aterektomi).

Nye Grænser

• Medicin-dækkede balloner (DCB) — lader intet tilbage.
• Bioopsorbérbare scaffolds (næste generation: tyndere struts, hurtigere resorption).
• Smarte stents: Indbyggede sensorer (tryk, flow, temperatur).
• Gen-frigivende, nanopartikel-dækkede, 3D-printede patient-specifikke.

Stents er transformative værktøjer på tværs af medicinen. At matche stenttype, implantations-teknik og antitrombotisk regi til det specifikke vaskulære bed og patient-fenotype er essensen af moderne endovaskulær praksis.