Højrisiko HPV: Clearance, forebyggelse & kræftsrisikoreduktion

De fleste højrisiko HPV (hrHPV) infektioner rydder spontant inden for 1–2 år, men persistens driver carcinogenese.

Naturlig historie

• Transient infektion: 90% rydder ved 2 år (cellemedieret immunitet).
• Persistens infektion: 10% → prækræftøse forandringer (CIN2/3, AIN, VaIN, VIN, PeIN).
• Fremskriden til kræft: År til årti; HPV16/18 forårsager 70% cervix, 90% anal, 60% orofaryngeale kræft.

Forebyggelse & Clearance strategier

1. Vaccination (Primær forebyggelse)

• 9-valent Gardasil 9: dækker 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 (hrHPV) + 6, 11 (lavrisiko).
• Rutine: 11–12 år (2-dosis hvis <15); opfang til 26; fælles beslutning 27–45.
• Effektivitet: >90% mod vaccinetype persistens/sygdom.

2. Screening & Tidlig opdagelse (Sekundær forebyggelse)

• Cervix: Primær hrHPV test kv5 år (alder 25–65) eller co-test (Pap+HPV) kv5 år / Pap kv3 år.
• Anal: Højrisikogrupper (MSM, HIV+) – cytologi ± HPV.
• Orofaryngealt: Ingen valideret screening; opmærksomhed på symptomer.

3. Adfærdsmæssigt

• Kondomer: Reducerer men eliminerer ikke overførsel (hudkontakt).
• Begræns partnere; gensidig monogami.
• Røgstop: Synergistisk medfaktor for persistens/fremskridelse.

4. Immun support

• Balanceret kost, motion, søvn, stresshåndtering.
• HIV kontrol (ART) kritisk for clearance.

5. Partner håndtering

• Underret partnere → vaccination, screening.
• Expedited partner therapy ikke standard for HPV.

Klinisk opfølgning

Hvis hrHPV+ på screening: reflex genotypering (16/18 vs. andre), kolposkopi hvis 16/18+ eller persistente andre hrHPV. Behandl prækursorer (LEEP, ablation) → forhindrer kræft.