Atypisk Pap-smear med positiv HPV: Betydning, risiko og håndtering

Et atypisk skivepitel-celler (ASC) Pap-resultat kombineret med højrisiko-HPV-positivitet indikerer øget risiko for cervikalt prækræft (CIN2/3), men ikke kræft. De fleste sådanne fund regredierer eller er behandelbare.

Bethesda-klassifikation (Pap)

• ASC-US: Atypiske skivepitel-celler af usikker betydning.
• ASC-H: Atypiske skivepitel-celler, kan ikke udelukke HSIL (højere risiko).
• LSIL: Lavgrads skivepitel-intraepiteliale forandring (CIN1).
• HSIL: Højgrads SIL (CIN2/3).

HPV-testning

• Højrisiko (hrHPV) typer: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. HPV 16/18 forårsager ~70% livmoderhalskræft.
• Genotypering: 16/18 vs. andre hrHPV vejleder håndtering.

Risiko-stratifisering & håndtering (ASCCP 2019-retningslinjer)

Scenarie	Umidlertidig risiko CIN3+	Anbefalet handling
ASC-US + hrHPV (+)	~4–6%	Kolposkopi (foretrukket) eller gentag co-test om 1 år (hvis 25–29) / 3 år (hvis 30+)
ASC-US + hrHPV (-)	<1%	Tilbage til rutine-screening (3–5 år)
ASC-H (enhver HPV)	~10–15%	Kolposkopi
LSIL + hrHPV (+)	~5–8%	Kolposkopi (alder 25+); alder 21–24: gentag co-test 1 år acceptabel
HSIL (enhver HPV)	>20%	Kolposkopi ± behandling (LLETZ/LEEP) hvis CIN2+ bekræftet
HPV 16/18 (+) med enhver cytologi	Højst	Kolposkopi

Kolposkopi & behandling

• Biopsi bekræfter CIN-grad.
• CIN1: Observér (80% regredierer); gentag co-test 1 år.
• CIN2/3: Ekskisiv (LLETZ/LEEP, kold-kniv-kone) eller ablativ (kryoterapi, laser). Frugtbarhedsbevarende.
• Graviditet: Udsæt behandling medmindre invasiv kræft mistænkes; kolposkopi sikkert.

Opfølgning efter behandling

Co-testing ved 6 og 12 mdr, derefter 3-års-intervaller i 20 år. HPV-vaccination (9-valent) anbefales til alder 26 (fælles beslutning 27–45).

Nøglebudskab

ASC-US/hrHPV+ er almindeligt og håndterbart. Overholdelse af opfølgning forhindrer progression. Livmoderhalskræft udvikler sig over år – screening virker.