Udblivet menstruation (Amenorrhoe): Årsager, evaluering & hvornår man skal se læge

En udblivet menstruation – fravær af menstruation i ≥35 dage (eller >7 dage forventet dato) hos en tidligere cyklisk kvinde – er et almindeligt klinisk scenarie. Den mest almindelige årsag er graviditet, men mange andre faktorer kan forstyrre den hypothalamisk-hypofysær-ovarielle akse.

Differentialdiagnose efter kategori

Kategori	Vigtige årsager	Ledtråde
Graviditet	Intrauterin, Ekstrauterin (nødsituation)	Brystømhed, kvalme, træthed, +hCG
Hypothalamisk/Hypofysær	Funktionel Hypothalamisk Amenorrhoe (FHA): stress, lav vægt, overdreven motion, spiseforstyrrelser; Hyperprolaktinæmi (prolaktinom, medicin); Sheehan-syndrom	Lav/normal FSH, LH, østradiol; højt prolaktin; lav BMI; atlet
Ovarial	PCOS (mest almindelig endokrin årsag); Præmatur Ovarial Insufficiens (POI) <40år; Menopause (gns 51år)	PCOS: uregelmæssige cyklusser, hirsutisme, akne, højt AMH; POI: højt FSH, lavt AMH, hedetoder
Skjoldbrusk	Hypothyreoidea (↑TRH → ↑Prolaktin); Hyperthyreoidea	Træthed, vægtændring, temp-intolerance, abnormal TSH
Medicin	Hormonelle præventivmidler (OCP, IUD, implantat, DMPA), Antipsychotika, Antidepressiva, Kemoterapi, Opioider, Metoclopramid	Nylig start/stop; DMPA → forlænget amenorrhoe
Strukturel	Asherman-syndrom (intrauterine adhaesioner post-D&C); Cervikal stenose; Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (medfødt)	Historie for livmoder-kirurgi; cykliske smerter uden blødning
Systemisk/Kronisk sygdom	Ukontrolleret DM, Cœliaki, CKD, Lever-sygdom, Cushing, Binyre-insufficiens	Andre systemiske symptomer; lab-aborter

Trinvis klinisk tilgang

1. Urin/Serum hCG – Udeluk graviditet FØRST (inkl. ekstrauterin).
2. Anamnese: Menstruationsmønster, vægt/BMI-udvikling, motion, stress, medicin, galactorrhoe, hirsutisme, hedetoder, medicinsk/kirurgisk historie.
3. Basale lab: TSH, Prolaktin, FSH, LH, Østradiol, Testosteron (total/frit), DHEAS, 17-OHP, HbA1c, CBC, Kreatinin.
4. Progestin-provokation (hvis østrogeniseret): Medroxyprogesteron 10mg x 10d → withdrawal-blødning bekræfter udløbsbane-patency + adekvat østrogen.
5. Billeddiagnostik: Bækken-US (øglestokmorfologi, endometrial tykkelse, livmoder). MRI hypofyse hvis prolaktin højt.

Røde flag for akut evaluering

• Tegn på ekstrauterin graviditet (smerter, +hCG, ingen IUP på US)
• Synsfelt-defekter / hovedpine (hypofyse-masse)
• Virilisering (hurtig hirsutisme, stemme-fordybning – androgen-sekreterende tumør)
• Alvorligt vægttab / spiseforstyrrelse
• Primær amenorrhoe (ingen menarke ved 15)

Håndteringsprincipper

• Behandle underlying årsag: Skjoldbrusk-normalisering, prolaktinom-behandling (kabergolin), PCOS livsstil/OCP/metformin, vægt-genopretning for FHA, østrogen-erstatning for POI.
• Knogle-beskyttelse: Hvis hypoøstrogenisk >6–12 mdr → DEXA, Calcium/Vit D, vægtbærende motion, overvej transdermalt østradiol + progesterone.
• Fertilitet: Ovulations-induktion (letrozol, gonadotropiner) hvis ønsket; fertilitetsbevaring hvis POI.
• Prævention: Amenorrhoe ≠ infertil. Ovulation kan genoptage uforudsigeligt.

Ignorer ikke en manglende menstruation. Det er et vitalt tegn på hormonel sundhed. Tidlig diagnose forhindrer langsigtede konsekvenser (knogletab, infertilitet, endometrial hyperplasi).