Hormonersatzterapi (HRT): Indikationer, kontraindikationer, formuleringer og fælles beslutningstagning

Hormonersatzterapi (HRT) behandler symptomer på østrogen- og progesteronmangel, primært under perimenopause og menopause. Det er også indikeret ved primær ovarial insufficiens, kirurgisk menopause og kønsbekræftende pleje.

Almindelige indikationer

• Vasomotoriske symptomer: Hedevalse, nattsvæt (hyppigst indikation).
• Genitourinært menopausesyndrom (GSM): Vaginal tørhed, dyspareuni, gentagne urinvejsinfektioner, urintrang.
• Søvnforstyrrelser, humørsvingninger, irritabilitet.
• Forebyggelse af knogletab: Reducerer risiko for osteoporose og frakturer.
• Tidlig menopause (<45 år): Reducerer langsigtet risiko for hjerte-kar-sygdom, demens og knogletab; HRT anbefales indtil gennemsnitsalderen for naturlig menopause (~51).

Kontraindikationer og forbehold

• Aktiv eller nylig venøs tromboemboli (VTE), apopleksi, koroner hjerte sygdom
• Østrogenfølsomme kræftformer (bryst, endometrie)
• Uforklarlig vaginal blødning
• Aktiv leversygdom
• Graviditet

Formuleringer og administrationsveje

• Systemisk: Orale tabletter, transdermale plaster/gel, vaginal ring (Femring). Transdermal vej undgår første pasaje hepatisk metabolisme → lavere VTE-risiko.
• Lokal (vaginal): Lavdosis østrogencreme, tablet eller ring (Estring). Minimal systemisk absorption; førstevalg ved GSM alene.

Vejledende principper

• Individualiseret beslutningstagning: fælles diskussion af risici, fordele, alternativer.
• Laveste effektive dose i kortest mulig varighed i overensstemmelse med behandlingsmål.
• Årlig genvurdering af behov og sikkerhed.
• Ikke-hormonelle alternativer findes: SSRI/SNRI, gabapentin, fezolinetant (NK3-antagonist), vaginal fugtighedscremer/lubrikationer til dem, der ikke kan eller vil bruge HRT.

HRT er ikke "one size fits all." En nuaniceret, patientcentreret tilgang optimerer fordel-risiko-profilen for hver kvinde.