Levothyroxin (Eltroxin/Levaxin): Bivirkninger, symptomer og håndtering

Hvad er levothyroxin?

Levothyroxin (T4) er et syntetisk hormon, der er identisk med thyreoideas eget thyroxin. Det er 1. valg ved behandling af hypothyreose (tyroideaunderfunktion) og for at forhindre strumavækst. Det omdannes i kroppen til det aktive T3. Handelshævn i DK: Eltroxin, Levaxin, Euthyrox.

Almindelige bivirkninger (ofte tegn på for høj dosis / overbehandling → thyreotoksikose)

• Hjertebanken, tachycardia, arytmier (forsærligt ved hjertesygdom)
• Tremor, nervøsitet, irritabilitet, angst, søvnforstyrrelser
• Sveder, varmeintolerans
• Vægttab trods god appetit
• Diaré
• Menstruationsforstyrrelser
• Hovedpine
• Muskelsvaghed, kramper
• Hårtab (midlertidigt, ved dosisændring)

Disse symptomer skyldes typisk, at dosisen er for høj i forhold til behovet. De forsvinder ved dosisreduktion.

Sjældne, men alvorlige bivirkninger

• Allergisk reaktion / anafylaksi (udslet, åndedrætsbesvær, ansigtsødem) – akut læge.
• Osteoporose ved langvarig overbehandling (især postmenopausale kvinder).
• Atrial fibrilation ved ældre / hjertesyge.

Vigtige sikkerhedsoplysninger – kontraindikationer og forbehold

• Ubehandlet thyreotoksikose / akut myocardinfarkt: Kontraindikeret.
• Nyligt hjerteinfarkt / ustabil angina pectoris / alvorlig hjertesvigt: Start lavt (25-50 µg), titrer langsomt under EKG/blodtryksovervågning.
• Bin yresvigt (Addison): Skal *altid* erstattes med hydrokortison *før* levothyroxin initieres – ellers risiko for akut binyresvigt (cortisol clearance stiger).
• Diabetes: Insulin/antidiabetika behøver ofte justering (thyroxin forbedrer insulinfølsomhed, men kan øge glukoseproduktion initially).
• Antikoagulation (warfarin): Thyroxin forstærker virkningen – INR-overvågning ved start/justering.
• Graviditet: Behovet stiger 25-50 % allerede i 1. trimester – TSH kontrol hver 4. uge, dosisjustering straks. Amning: sikker.

Korrekt indtagelse – afgørende for effekt

1. Fastende: Tag morgen tableten mindst 30-60 min *før* frokost/kaffe/medicin/vand med calcium/jern. Kun et glas vand.
2. Undgå samtidig indtagelse med: Calcium, jern, multivitaminer med mineraler, PPI (omeprazol mv.), sukralfat, kolestyramin, sojaprotein, valnødder – de binder levothyroxin og reducerer optagelse markant. Afstand mindst 4 timer.
3. Konstant fabrikat: Skift ikke mellem mærker uden lægevurdering – bioækvivalens kan variere.
4. Glemt dosis: Tag den så snart du husker (hvis < 12 t). Ellers spring over – *aldrig* dobbelt dosis.
5. Kontrol: TSH 6-8 uger efter start/justering, herefter 6-12 månedligt ved stabilitet. Mål: TSH 0,4-4,0 mIE/L (lavere ved graviditet, thyroideakræft, hypofyselidelse).

Overdosis / akut thyreotoksikose

Symptomer: Alvorlig tachycardia, feber, forvirring, agitazione, diarré, svimmelhed. Kontakt læge akut / ring 112. Behandling: Beta-bloker (propranolol), glukokortikoider, jod (hæmmer frigivelse), plasmapherese i alvorlige tilfælde.

Patientråd

• Før tableten hel – knus ikke (nogle mærker kan knuses, tjek pakningsnotat).
• Opbevar tørt, rumtemperatur, utilgængeligt for børn.
• Informér alle behandler (tandlæge, kirurg, akutmodtage) om levothyroxin behandling.
• Årlig TSH-kontrol mindst – også hvis du "mår godt".