Hjerntumor diagnostik og behandling: Symptomer, billeddiagnostik, biopsi, kirurgi, stråling og opfølgning

Hjerntumorer (primære eller metastatiske) kræver tværfaglig neuro-onkologisk pleje.

Præsenterende symptomer

• Fokale: Anfall, hemiparese, afasi, visuelt feltdeficit.
• Generaliserede: Hovedpine (værre om morgenen, Valsalva), kvalme/opkastning, papilledema (ICP↑).
• Kognitive/adfærdsmæssige: Personlighedsforandring, hukommelsestab.

Diagnostisk opklaring

1. MRI hjerne med/uden kontrast (guldstandard).
2. CT hvis MRI kontraindiceret eller for ben/kalcifikation.
3. Avanceret: MR spektroskopi, perfusjon, DTI, PET (aminoacid tracers).
4. Biopsi/resektion for histologi, WHO grad (1–4), moleculære markører (IDH, 1p/19q, MGMT, TERT, BRAF, H3K27M).

Behandlingsmodaliteter

• Kirurgi: Maksimal sikker resektion (5-ALA fluorescens, vågen kortlægning).
• Stråling: Fraktioneret EBRT, SRS/SRT, protonterapi.
• Kemoterapi: Temozolomid (alkylering), PCV, målrettede midler.
• Målrettet/immunoterapi: Bevacizumab (VEGF), TTFields (Optune), CAR-T (forsøg), checkpoint hæmmere (begrænset CNS penetration).
• Supportiv: Dexamethason (odem), antiepileptika, VTE profylaxe, rehab, palliativ pleje.

Opfølgning

Seriel MRI (hver 3–6 mdr initialt), neurokognitiv evaluering, overlevelsespleje. Molekylær profilering guider personlig terapi.