Traumatisk hjerneskade (TBI): Årsager, klassificering, symptomer og genopretning

Traumatisk hjerneskade (TBI) er en forstyrrelse af normal hjernefunktion forårsaget af en ekstern mekanisk kraft. Det er en førende årsag til død og invaliditet globalt, med et spektrum fra mild commotio til alvorlig katastrofal skade. At forstå dets mekanismer, klassificering og håndtering er kritisk for klinikere, patienter og pårørende.

Epidemiologi og årsager

• Fald: Hovedårsag overalt (især børn <4, voksne >65)
• Trafikulykker: Hovedårsag til TBI-relateret død; unge voksne
• Sport/fritid: Kontaktsport, cykling, ski
• Overgreb: Inkl. vold i nære relationer, rystesyge (shaken baby syndrome)
• Eksplosionsskader: Militær; primær (trykbølge), sekundær (fragment), tertiær (kropsforskyndelse)

Klassificering efter sværhedsgrad

Sværhedsgrad	GCS	BEV	PTA	Billeddiagnostik
Let (Commotio)	13–15	<30 min	<24 t	Normalt CT
Moderat	9–12	30 min–24 t	1–7 dage	CT: kontusjon, hematom
Alvorlig	3–8	>24 t	>7 dage	CT/MRI: diffus skade, herniation

GCS = Glasgow Coma Scale; BEV = bevidstløshed; PTA = post-traumatisk amnesi.

Patologiske typer

• Commotio: Funktionel forstyrrelse, ingen strukturel leion. Neurometabolsk kaskade (K+ efflux, Ca2+ influx, mitochondrial dysfunktion).
• Kontusjon: Kortikal blåmærke (coup/contrecoup). Frontale/temporale pole sårbare.
• Diffus aksonær skade (DAI): Revning af hvitematerie-baner ved grå-hvid-materie-grænser. Corpus callosum, hjernestamme. Mikroskopisk; MRI (DWI, SWI) følsom.
• Hæmatomer: Epidural (arteriel, lydinterval), subdural (venøst, halvmåneformet), subaraknoidalt, intracerebrale.
• Penetrerende: Projektil, fragment; direkte ødelæggelse + kavitation.

Kliniske manifestationer

Acut

• Hovedpine, kvalme/opkastning, forvirring, amnesi
• Krampetanfall (tidlig <7 dage vs. sen >7 dage)
• Kraniale nervedefekter, hemiparese
• Autonom instabilitet (neurogen chok)

Subakut/Kronisk

• Kognitiv: opmærksomhed, hukommelse, eksekutiv funktion, processeringshastighed
• Adfærdsmæssig: irriterethed, impulsivitet, apati, aggression, depression, angst
• Fysisk: træthed, søvnforstyrrelse, svimmelhed, fotofobi, støj-overfølsomhed
• Sensorisk: syn, hørelse, lugte/smag-forandringer

Diagnostisk evaluering

• CT-hjerne (uden kontrast): Akut blødning, fraktur, masse-effekt. Førstevalg på akutmodtagelse.
• MRI: Subakut/kronisk; DAI (SWI, DTI); hjernestamme; posterior fossa; ingen stråling.
• Biomarkører: GFAP, UCH-L1 (FDA-godkendt til CT-udelukning ved let TBI).
• Neuropsykologisk test: Baseline og serie for kognitiv tracking.

Håndtering efter sværhedsgrad

Let TBI / Commotio

• Relativ hvile 24–48 t → sub-symptom terskel-aktivitet → gradvis retur-til-læring/spil/arbejde
• Symptomhåndtering: hovedpine (NSAID/paracetamol), søvnhygiejne, vestibular/okulær terapi
• Screen for angst/depression; undgå andet slag (second impact)

Moderat/Alvorlig TBI

• ICU: ICP-overvågning (EVD, bolt), CPP-optimering (>60–70 mmHg), sedierung, osmoterapi (mannitol, hypertonisk saline), normotermi, krampetilprofylakse, DVT-profylakse
• Kirurgi: Hæmatom-evacuation, dekompressiv craniektomi, ICP-monitor-placering
• Tidlig rehabilitering: FT, ET, ST, kognitiv, adfærdsmæssig — starter på ICU
• Overgang: Akut rehab → subakut → udpatient → fællesskabs-integration

Prognostiske faktorer

• GCS ved indlæggelse (bedste motoriske score mest prædiktiv)
• Pupillær reaktivitet
• Alder (værre >60)
• Hypotoni/hypoksi (sekundære insulter)
• CT-befund (Marshall-score, Rotterdam-score)
• Biomarkører (GFAP, UCH-L1, NfL)

Forebyggelse

• Hjelme (cykel, motorcykel, sport, byggearbejde)
• Sikkerhedssele, airbags, barnesikring
• Fald-forebyggelse: håndtag, belysning, motion, medicin-gennemgang
• Commotio-protokoller: fjernelse fra spil, gradvis retur, baseline-test
• Voldsforebyggelse, sikker opbevaring af våben

Langtidresultater

Meget variable. Let TBI: de fleste genopretter på uger-måneder; 10–15% persistente post-commotio-symptomer. Moderat/alvorlig: livslang invaliditetsspektrum. Neuroplastisitet, rehabiliterings-intensitet, social støtte, og komorbid-håndtering bestemmer bane. Kronisk traumatisk encefalopati (CTE) risiko ved gentagne hovedslag.