Godartede hjernetumorer: Ikke uskadelige – masse-effekt, anfall og neurologiske deficitter

"Godartet" refererer til histologisk grad (ikke-invasiv, ikke-metastaserende), ikke klinisk uskadelighed. Godartede hjernetumorer forårsager betydelig morbiditet gennem masse-effekt i den rigide kranie.

Store kliniske problemer

1. Øget intracranielt tryk (ICT)

• Monro-Kellie-doktrin: Fast kranievolumen → enhver masse øger ICT
• Symptomer: Hovedpine (værre om morgenen, med Valsalva), kvalme/opkastning, papilledema, 6. hjerne-nerves pares, nedsat bevidsthed
• Hernierings-syndromer: Uncal (CN III), central (Duret-blødninger), tonsillær (respiratorisk arrest)

2. Anfall

• Hyppigst præsentation for supratentorielle tumorer (meningiom, glioma, gangliogliom)
• Fokal debut ± sekundær generalisering
• Tumor-relateret epilepsi ofte medicin-resistent

3. Fokale neurologiske deficitter

• Motorisk cortex/corticospinal trakt: Svaghed, spasticitet
• Sprogområder (Broca, Wernicke): Afasi
• Synsbanen: Feltudsnit, dobbeltt syn (CN III/IV/VI)
• Lillehjerne: Ataksi, dysmetri, nystagmus
• Hjernestamme: Flere kraniale nerves-pareser, lange bane-tegn

4. Obstruktiv hydrocephalus

• Ventrikel-kompression (f.eks. colloid-cyste ved foramen of Monro, posterior fossa-tumorer)
• Symptomer: Hovedpine, gang-apraksi, urin-incontinens, kognitiv aftagelse (Hakims triade)

5. Hormonel dysfunktion (Sellar/suprasellar)

• Hypofyse-adenomer: Hyperprolaktinæmi, akromegali, Cushings, hypopituitarisme
• Kraniopharyngiom: Panhypopituitarisme, diabetes insipidus, synstab

6. Psykologisk impact

• Angst, depression, frygt for progression/recidiv
• Kognitive ændringer fra tumor eller behandling
• Identitet, beskæftigelse, relations-belastning

Behandlingsprincipper

• Seriel billeddiagnostik (MRI) for asymptomatiske/små tumorer
• Kirurgi: Maksimal sikker resektion (navigation, intraoperative MRI, neuromonitoring)
• Bestrailing: SRS (Gamma Knife, CyberKnife) eller fraktioneret RT til residual/recidiv
• Medicinsk: Dexamethason (ødem), antikonvulsiva, hormon-erstatning
• Multidisciplinært: Neuro-onkologi, neurokirurgi, bestrailing-onkologi, neuropsykologi, palliativ pleje

Godartet ≠ uskadelig. Vågen overvågning og tidlig intervention bevarer funktion og livskvalitet.