Tonsillitis ved HIV: Ændret præsentation, atypiske patogener & håndtering

Mennesker med HIV udvikler tonsillitis som alle andre, men immunsuppression ændrer dens hyppighed, sværhedsgrad og ætiologi. At genkende disse forskelle er afgørende for tidlig diagnostik og passende behandling.

Øget modtagelighed

• CD4+ T-celle-udmattelse forringer slemhinde-immunitet → mere hyppig, alvorlig og recidiverende tonsillitis.
• Atypiske patogener: Udover Gruppe A streptokokker, overvej:
  • CMV, EBV, HSV (ulkuserende tonsillitis)
  • Candida (mug udstrækker sig til tonsiller)
  • MAC, TB (dissemineret)
  • Kaposi-sarkom (HHV-8) — violacemasse tonsilmasser
  • Lymfom (NHL) — tonsilforstørrelse med B-symptomer
• Lægemiddel-effekter: Neutropeni fra ART eller kemoterapi øger bakteriel sepsis-risiko.

Klinisk præsentation

• Alvorlig odynofagi, dysfagi, dehydration
• Vedvarende eller recidiverende trods antibiotika
• Systemiske symptomer: feber, vægttab, nattsvæt
• Undersøgningsfund: eksudater, ulcera, membraner, masser, cervical lymfadenopati

Diagnostisk udredning

• Strupesvab-dyrkning + hurtig Strep-test
• Viral PCR (EBV, CMV, HSV)
• Svamp-dyrkning/KOH-præparat
• HIV-virallast, CD4-tal
• Billeddiagnostik (CT hals) hvis dyb infektion mistenkes
• Biopsi hvis masse, ikke-helande ulcus eller lymfom/KS mistenkes

Behandlingstilgang

• Standard tonsillitis: Antibiotika (penicillin/amoxicillin) hvis GAS+; symptomatisk hvis viral.
• HIV-specifik: Optimer ART (mål: undetektabel virallast, CD4-genoptræning). Behandl opportunistiske infektioner per retningslinjer.
• Alvorlige/recidiverende tilfælde: Tonsillektomi overvejes hvis >7 episoder/år, peritonsillært abscess, luftvejsobstruktion, eller biopsi nødvendig. Højere perioperativ risiko (blødning, forsinket heling) hvis CD4 er lav.

Nøglebudskab

Tonsillitis ved HIV kan være det præsenterende tegn på immun-fald. Tjek altid CD4-tal og virallast. Behandl infektionen og optimer ART.