Hvordan HIV forstyrrer homeostase: Immunologiske, neurologiske, metaboliske og organske effekter

HIV angriber CD4⁺ T-hjælperceller, orkestrerne af adaptiv immunitet. Progressiv udtømming forårsager systemisk homeostastisk svigt på tværs af flere domæner:

1. Immun-kollaps

• Tab af CD4⁺-celler → nedsat B-celle-hjælp, cytotoksisk T-celle-aktivering, makrofage-funktion.
• Opportunistiske infektioner (PCP, TB, toxo, CMV, MAC, svampe) og maligniteter (KS, NHL, livmoderhals-kræft).

2. Neurokognitive forstyrrelser (HAND)

• HIV krydser BBB → inficerer mikroglia/astrocyter → neuroinflammation.
• Spektrum: asymptomatisk neurokognitiv svækkelse → let neurokognitiv forstyrrelse → HIV-associeret demens.

3. Udsugningssyndrom

• Ufrivilligt vægttab >10% + diarré/feber/svaghed >30 dage.
• Drevet af cytokin-dysregulation (TNF-α, IL-1), hypogonadisme, malabsorption.

4. Hjerte-kar-sygdom

• Kronisk inflammation → endotel-dysfunktion, accelereret atherosklerose.
• ART-metabolske effekter (dyslipidemi, insulin-modstand).
• Øget MI, apopleksi, PAD-risiko.

5. Nyresygdom

• HIV-associeret nefropati (HIVAN) – kollaberende FSGS, især hos sorte patienter.
• ART-nefrotoksicitet (tenofovir, atazanavir).

6. Maligniteter

• KS (HHV-8), NHL (EBV), livmoderhals/anus-kræft (HPV), hepatocellulært karcinom (HBV/HCV saminfektion).

ART genopretter homeostase

Suppressiv ART (udetectabel viralt belastning) → CD4-genoptræning → immun-rekonstitution → drastisk reducerer alle ovennævnte komplikationer. U=U (Undetectable = Untransmittable).