HIV/AIDS: Nuværende behandling (ART), viral undertrykkelse & levealder

HIV er håndterbar med antiretroviral terapi (ART). Ingen kur endnu, men viral undertrykkelse tillader næsten normal levealder.

ART Principper

• Kombination ≥3 lægemidler fra ≥2 klasser – forhindrer resistens.
• Mål: Plasma HIV RNA <50 kopier/mL (uopdageligt) inden for 3–6 måneder.
• U=U: Uopdageligt = Uoverførbart (seksuel transmission).

Foretrukne indledende regimens (DHHS / WHO)

• Integrase-hæmmer (INSTI) + 2 NRTI'er:
  • Bictegravir/TAF/FTC (Biktarvy) – enkelt tablet, én gang dagligt, få interaktioner.
  • Dolutegravir + TAF/FTC eller TDF/FTC.
  • Raltegravir + TAF/FTC (to gange dagligt).
• Undgå NNRTI-baseret (efavirenz) på grund af bivirkninger/resistens.

Overvågning

• Viralt belastning kv3–4 md (undertrykt) → kv6 md.
• CD4-tælling kv3–6 md (hvis >500, valgfrit).
• Nyrer, lever, lipider, glucose, knogletæthed (TAF bedre end TDF).

Komplikationer ved ubehandlet/ikke-undertrykt HIV

• AIDS-definerende sygdomme (opportunistiske infektioner, maligniteter).
• Kronisk inflammation → kardiovaskulær, renal, hepatisk, neurokognitiv, knoglesygdom.

Forebyggelse

• PrEP (TDF/FTC eller TAF/FTC) – >99% effektiv til seksuel transmission.
• PEP (72 timer post-eksponering).
• TasP (Behandling som forebyggelse) – U=U.

Med tidlig ART nærmer levealder sig befolkningen. Adhærence er livslang.