Koldsår (oral herpes): Årsager, symptomer, behandling og forebyggelse

Hvad er koldsår?

Oral herpes (koldsår/feberboble) skyldes herpes simplex virus type 1 (HSV-1). Meget udbredt: ~67% af verdensbefolkningen under 50 har HSV-1 (WHO). Fleste smitter i barndommen; 20–40% udvikler gentagne symptomatiske udbrud.

Symptomer: Fra prodrom til heling

Fase	Tidslinje	Træk
1. Prodrom	Timer–1 dag før	Pibning, brændende, kløe, smerte på stedet
2. Vesikler	Dag 1–2	Små væskfyldte blærer på rød base; læberand, næseborste, hage
3. Ulceration	Dag 3–4	Blærer revner → lavtliggende sår; mest smitsomme
4. Korsning	Dag 5–8	Honningfarvet korsdannelse
5. Heling	Dag 8–14	Kors falder af; rosa hud; typisk ingen narbe

Systemiske symptomer (feber, matthed, lymfeknudeopsvulling) er mere almindelige ved primærinfektion.

Overførsel

• Direkte kontakt med sår eller asymptomatisk udskillelse i spyt.
• Kys, deling af bestik/drikkevarer/læbeprodukter, oralsex (HSV-1 → genital).
• Asymptomatisk udskillelse sker 10–20% af dage – smitte muligt uden synligt sår.

Behandling

Episodisk (ved prodrom/debut)

• Orale antivirala (bedst): Valacyclovir 2 g 2×/dag × 1 dag eller Famciclovir 1500 mg enkelt dosis eller Aciclovir 400 mg 5×/dag × 5 dage. Forkorter udbrud med ~1 dag hvis startet tidligt.
• Topiske: Docosanol 10% (Abreva) 5×/dag; Penciclovir 1% hver 2. time; Aciclovir 5% hver 3. time. Modest effekt.

Suppressiv (hyppige udbrud ≥6/år)

• Valacyclovir 500–1000 mg dagligt; Aciclovir 400 mg 2×/dag.
• Reducer frekvens 70–80%; reducerer asymptomatisk udskillelse.

Adjuvanter

• OTC analgetika (ibuprofen, paracetamol).
• Topiske anestetika (lidokain, benzokain) til smerte.
• Kølige kompresser; hold rent; ikke klø af.

Forebyggelse

• Undgå kontakt under aktivt udbrud.
• Del ikke genstande, der rører munden.
• Solsikring (UV udløser): læbebalsam SPF 30+.
• Stresshåndtering, tilstrækkelig søvn.
• Suppressiv terapi hvis hyppige.
• Kondomer/tandlæge-dams til oralsex (reducerer genital HSV-1).

Hvornår man skal se læge

• Første udbrud (bekræft diagnose).
• Øjne involveret (herpes keratitis – synstrussel).
• Immunsvækkede.
• Hyppige/alvorlige udbrud.
• Graviditet ved termin (risiko for neonatal herpes).