HSV-1 vs. HSV-2: Transmissionsveje, kliniske forskelle og forebyggelse

To virusser, overlappende men distinkte nischer

Herpes simplex-virusser er udbredte humane alphaherpesvirusser. Mens de deler biologi (latens i sensoriske ganglier, reaktivering, antiviral følsomhed), adskiller deres epidemiologi og kliniske tropisme sig.

HSV-1: Prædominant oral/facial

• Primær infektion: Ofte asymptomatisk i barndom; symptomatisk = gingivostomatitis (feber, vesikler, ulcera, lymfadenopati).
• Reaktivering: Herpes labialis (koldsår) på vermillion-rand/perioral hud. Udløsere: UV, stress, feber, trauma, menstruation.
• Transmission: Direkte kontakt med lesioner eller spyt under asymptomatisk udskillelse (viralt DNA påviselig ~10–20% af dage).
• Genital HSV-1: Stigende årsag til genital herpes via oral-genital kontakt. Tender til færre reaktivering end HSV-2 genital infektion.

HSV-2: Prædominant genital

• Primær infektion: Smertefulde genitale ulcera, ligastrenge lymfadenopati, systemiske symptomer (feber, myalgi).
• Reaktivering: Gentagne genitale lesioner (ofte mildere, kortere). Asymptomatisk udskillelse hyppig (~20% af dage).
• Transmission: Seksuel kontakt (genital-genital, genital-anal). Oral HSV-2 sjælden.
• Neonatal herpes: Risiko hvis mor har genitale lesioner/udskillelse ved fødsel (kejsersnit hvis aktiv).

Fælles træk

• Latens-steder: Trigeminus-ganglion (HSV-1), sakrale ganglier (HSV-2).
• Diagnostik: PCR fra lesion (guldstandard), viral kultur, type-specifik IgG-serologi (gG-1, gG-2).
• Behandling: Orale antivirale – acyclovir, valacyclovir, famciclovir. Episodisk (ved prodrom) eller suppresiv (daglig) terapi.
• Suppresiv terapi reducerer transmission med ~50%.

Forebyggelse

• Kondomer reducerer men eliminerer ikke risiko (viral udskillelse fra uuddækket hud).
• Daglig suppresiv antiviral til inficeret partner.
• Afhold under udbrud.
• Ingen godkendt vaccine endnu (flere kandidater i forsøg).