Inficeret eksem: Genkendelse af tegn og behandlingsretningslinjer

Genkendelse og behandling af inficeret eksem

Eksemets forstyrrede hudbarriere og immunedysregulation prædisponerer for bakterielle, virale og svampe-superinfektioner. Hurtig genkendelse og behandling forhindrer komplikationer og udbrud.

Tegn på bakteriel infektion (Impetiginisering)

• Honningfarvede kruster (klassisk for S. aureus)
• Vædskeafgivende, øsende eller pustuløse forandringer
• Hurtigt udbredende erytem, varme, ømhed
• Ny eller forværret smerte
• Feber, træthed (systemiske tegn = mere alvorligt)
• Lymfangitiske striber, lymfeknudeopsvælling

Tegn på viral infektion

• Eksem herpeticum (HSV): Monomorphe udhuggede erosioner/vesikler, ofte sammensmeltende; feber, træthed; kan livstruende – dermatologisk akut
• Molluscum contagiosum: Perlefarvede umbilikerede papler; mere talrige ved eksem
• Vorter (HPV): Verrukøse plakker; kan være omfattende

Tegn på svampeinfektion

• Tinea (ringorm): Ringformede, skallelige plakker med central opklaring; ofte fejldiagnosticeret som eksem
• Candida: Økse-rød, satellitpustler i folder (intertrigo)
• Malassezia: Follikulit, seborroisk dermatitis overlap

Hvornår man skal søge lægehjælp

• Enhver mistanke om eksem herpeticum → omgående evaluering
• Udbredende cellulitis, feber, systemiske symptomer → akut/vagt
• Infektion ikke forbedret efter 48–72t med topisk terapi
• Immunkompromitterede patienter, spædbarn, ældre

Behandlingsprincipper

Bakteriel infektion

• Lokaliseret: Topisk mupirocin 2 % eller retapamulin 1 % 2 gange/dag × 5–7 dage
• Udbredt/Dyb: Orale antibiotika dækkende S. aureus (MSSA: cefalexin, dikloxacillin; MRSA: doxycyklin, TMP-SMX, clindamycin) × 7–10 dage
• Dekolonisering (rekurrent): Intranasal mupirocin + chlorhexidin-vask × 5 dage månedligt

Viral infektion

• Eksem herpeticum: Oral valacyclovir 1g 3 gange/dag (voksne) eller IV acyclovir (alvorligt/immunkompromitterede) × 7–14 dage. Ophør TCS/TCI/JAKi under aktiv HSV.
• Molluscum: Cantharidin, kürettage, topisk tretinoin; ofte selvbegrænsende

Svampeinfektion

• Topiske antifungale midler (terbinafin, klotrimazol, ketoconazol) × 2–4 uger
• Oral terbinafin/fluconazol ved udbredt/tinea capitis

Samlet eksemhåndtering under infektion

• Fortsæt salvebehandling (blid, ikke-pikkende)
• TCS/TCI: Må fortsættes ved bakteriel infektion hvis inflammation betydelig; ophør ved aktiv HSV
• Vådindvindinger: Undgå over aktiv infektion
• Klorbad: ½ kop 6 % klor/40 gal vand 2 gange/uge til bakteriel dekolonisering

Forebyggelse

• Optimal eksemkontrol = intakt barriere = færre infektioner
• Håndhygiejne; undgå deling af håndklæder
• Korte negle; bomuldshandske om natten til børn
• Hurtig behandling af udbrud for at forhindre ekskoriationer

Opfølgning

Genvevaluer om 1–2 uger. Sikr at infektion er renset, eksemplan optimeret og udløsere adresseret. Rekurrente infektioner gælder immunologisk arbejdsproces eller allergi/immunologihenvisning.