Hepatitis C-overlevelse & kur: Modern behandlingsrealitet

Med direct-acting antivirals (DAAs) er hepatitis C transformeret fra en kronisk, progressiv sygdom til en kurérbar infektion hos >95% af patienter.

Hvad "kur" betyder

Sustained Virologic Response (SVR) = HCV RNA upåviselig 12 uger efter behandlingsafslutning. Det er virologisk kur. Leverbetændelse stopper, fibrose regredierer, HCC-risiko falder dramatisk (men ikke til nul, hvis cirrose allerede er etableret).

Prognostiske faktorer

• Fibrose-stadie ved diagnose: F0–F2 (minimal/moderat) → fremragende udsigt. F3–F4 (avanceret/cirrose) → behov for løbende overvågning selv efter kur.
• HCV-genotype: Pan-genotypiske DAAs (sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir) dækker alle genotyper (1–6).
• Komorbiditeter: HIV-samminfektion (samme kur-rater), alkoholbrug, NAFLD, diabetes, immunundertrykkelse kan modestt reducere SVR.
• Adhærens: DAAs er tilgivende, men savnede doser risikerer resistens. Fast-kombinationer hjælper.
• Tidligere behandlingsfejlslå: Re-behandlingsregimer (sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir) opnår >95% SVR.

Behandlingsgrundlag

• Oral, én gang dagligt, 8–12 uger (flest), 16–24 uger (cirrose, re-behandling)
• Minimale bivirkninger (træthed, hovedpine, kvalme)
• Få medicin-interaktioner (tjek med apoteker)
• Graviditet: udsæt behandling (ribavirin teratogen; DAAs sikkerhedsdata begrænset)

Levealder

At opnå SVR genopretter næsten normal levealder. Dødelighed fra leversygdom falder til befolkningens niveauer (hvis ingen cirrose). Med cirrose fortsætter HCC-overvågning (US + AFP hvert 6 mdr).

Gennembrudshindringer

• Screening-huller (mange udiagnostiserede)
• Adgang/omkostninger (forbedres med generika, licenser)
• Stigma (PWID, marginaliserede populationer)
• Reinfektionsrisiko (løbende eksponering)

Hepatitis C er en folkesundheds-succeshistorie i gang. Test. Behandl. Kurér.