Håndtering af for tidlig fødsel: Tokolytika, steroider og vigtige interventioner

Håndtering af præterm fødsel (<37 uger) sigter mod at udskyde fødsel for kortikosteroid-effekt og facilitere overførsel til tertiært center.

Overvågning

• Tokodynamometri (ekstern uterin aktivitet).
• Transvaginal livmoderhalslængde (CL <25 mm øger risiko).
• Føtal fibronektin (fFN) hvis 24–34 uger.

Tokolytika (Forsinkelse ≤48 timer)

• Førstevalg: Nifedipin (CCB) eller Indometacin (NSAID, <32 uger).
• Alternativ: Terbutalin (β-agonist) – kun kortvarigt (maternel takykardi, hyperglykemi, lungeødem-risiko).
• Magnesiumsulfat: Neuroprotektion <32 uger (ikke primært tokolytikum).
• Oxytocin-antagonister (atosiban): Brugt uden for USA.

Kortikosteroider (Nøgleintervention)

• Betamethason 12 mg IM q24h ×2 eller Dexamethason 6 mg IM q12h ×4.
• Givet 24 timer–7 dage før fødsel → ↓ RDS, IVH, NEC, dødelighed.
• Gentagen ("rednings") kursus hvis <34 uger, >14 dage siden første, fremtrædende fødsel.

Andre tiltag

• Antibiotika: GBS-profylaxe hvis indikeret; behandle chorioamnionitis.
• Cervix-cerclage: Historisk indikeret (tidligere 2. trimester-tab) eller ultralyd-indikeret (CL <25 mm <24 uger).
• Progesteron: 17-OHPC (ensomme, tidligere sPTB) eller vaginalt progesteron (kort CL).

Individuel tilpasning baseret på gestationsalder, ætiologi og moder/føtal status.