Medicamentøst udløst meningitis: Årsager, symptomer og behandling

Hvad er medicamentøst udløst meningitis?

Meningitis = inflammation af hjernehinderne. Kan skyldes bakterier, parasitter, virus, svampe – og visse mediciner. Medicamentøs aseptisk meningitis løser sig typisk hurtigt uden langsigtede komplikationer, men bakteriel/infektiøs årsag skal udelukkes først. Symptomer på enhver meningitis-type må ikke ignoreres – hjernen kan påvirkes ved varig svulst.

Historie

• Symptomer beskrevet af Avicenna (persisk læge) 1020
• 1805: Genkendt som smitsom ved udbrud i Genève
• Medicamentøs aseptisk meningitis: ikke i litteraturen før ~1980
• Antal tilfælde pga. medicin ukendt – anses for sjælden bivirkning
• Hjernescanninger + bedre labtests har differentieret den fra andre aseptiske former

Mediciner der kan forårsage meningitis

• Antibiotika: ciprofloxacin, trimethoprim-sulfamethoxazol, amoxicillin, metronidazol, penicillin, cefalexin
• Immunsystem: OKT-3 monoklonalt antistoffer, immunglobulin, azathioprin
• Antikonvulsiva: carbamazepin
• NSAID: ibuprofen, tolmetin, sulindac, naproxen
• Antituberkuløse: isoniazid
• Intratekale (rygmarvs-spritninger): methotrexat, cytarabin
• Urikosurika (urinsyre-senkende): allopurinol
• Vacciner: hepatitis B, mumps
• Mave-/refsk Medicin: ranitidin

Andre ikke-infektiøse årsager: sarcoidose, lupus, CNS vaskulitis, gentagne migræner, post-infektiøse syndromer.

Symptomer

• "Meningitis" = "inflammation af meninger" (hjernes/hjertehinder)
• Generelt: hovedpine, feber, udslæt, stiv nakke
• Muligt: kvalme, opkastning
• Ryghulepunktion: typisk højt antal hvide blodlegemer i ryghulevæske

Overvejelser ved mistanke

• Læge skal udelukke infektiøs årsag før medicin ændres
• Bakteriel meningitis = høj dødelighed → akut behandling. Ved blot mistanke: giv 3. generation cefalosporin
• Normalt: erstat med andet præparat i samme klasse – men overfølsomhed spiller rolle → omhyggeligt valg + overvågning
• Vaccine-udløst: symptomer forbigående. Behandling: væsker, smertestillende, modkvalme. Alvorlig inflammation: glucocorticoider mod svulst

Forebyggelse/Løsning

• Symptomer (især vedvarende hovedpine + stiv nakke) må aldrig ignoreres
• Patient må ikke bare stoppe med mistenkt medicin
• Kun læge kan bestemme specifik årsag
• Ved medicamentøs meningitis: læge beslutter erstatningsmedicin → symptomer forsvinder helt