Rotator cuff operation: Genopretning og forventninger

Hvad er en rotator cuff operation?

En operation der reparerer revne sener i rotator cuff (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis) og genhæfter dem til humerus (overarmsbenet). Målet: Gendan styrke, bevægelighed og smertefrihed. Udføres primært arthroskopisk (nøglehuls-kirurgi) i dag.

Indikationer til operation

• Akut traumatisk fuldtyndig rivning hos aktiv patient <60-65 år
• Kronisk fuldtyndig rivning med betydelig svaghed/atrofi, der ikke bedres på 3-6 mdr rehab
• Delvis rivning >50% tykkelse med persistente symptomer >6 mdr malgrado optimal ikke-kirurgisk behandling
• Unge, højt aktive patienter med akut rivning

Ved degenerativ rivning hos >65-70 år: Ikke-kirurgisk behandling er ofte lige så god (RCT evidens).

Operationsforløbet (Arthroskopisk reparation)

1. Anæstesi: Generel anæstesi + blokade (interskalenus / supraskapulær) for post-op smertekontrol.
2. Portal-placering: 3-5 små incisions (portaler) for kamera og instrumenter.
3. Inspektion & Debridement: Fjernelse af skadet væv, bursitis, osteofyter (acromioplasti / subakromial dekompression – kontroversielt, undgås ved nogle kirurger for at bevare deltoid-funktion).
4. Mobilisering af senen: Frigøres fra fornarvning/retraktion.
5. Fodring af anker (Suture anchors): Bioabsorberbare / metal-ankre skrues ind i humerus (tuberculum majus). Sener genhæftes med tråde (sutures) i konfigurationer (single-row, double-row, suture bridge) for maksimal kontaktareal og styrke.
6. Lukning: Portaler lukkes, forbindelsesvæv/hud syes/klistres.

Efter operationen – Genopretning (Faset program – 6-12 måneder)

Fase 0-2 uger: Beskyttelse & Smertekontrol

• Arm i sling (abduktions-sling ofte 4-6 uger) – beskytter reparationen.
• Smerter: Flere modalityer (paracetamol, NSAID, opioider kortvarigt, blokade, is).
• Passiv bevægelighed (PROM) KUN af terapeut / CPM-maskine – ingen aktiv muskelkontraktion.
• Pendel-øvelser (Codman) tilladt ofte fra dag 1.
• Sov i seng / liggestol med arm understøttet.

Fase 2-6 uger: Passiv → Aktiv-assisteret bevægelighed

• Fortsat sling (ofte fjernes gradvist 4-6 uger).
• Aktiv-assisteret bevægelighed (AAROM): Vaskelod, terapeut, anden arm hjælper.
• Scapulær stabilitet (skulderblad-kontrol) – fundament for rotator cuff funktion.
• Ingen aktiv abduktion/fleksion >90°, ingen modstandstræning.

Fase 6-12 uger: Aktiv bevægelighed & Tidlig styrke

• Fuld aktiv ROM-mål (mål: 140-160° fleksion, 180° elevation).
• Isometrisk → let modstand (elastikbånd, 0,5-1 kg) for rotator cuff / skulderblad-muskler.
• Korekt bevægelsesmønster (undgå kompensation – skulderhævning).

Fase 3-6 måneder: Progressiv styrke & Funktion

• Tungere styrketræning, plyometri (kast/sport), sportsspecifik træning.
• Krav til retur til sport/arbejde: Fuld ROM, symmetrisk styrke (>90%), smertefri, god kontrol.

Smerteforventninger

• Første 1-2 uger: Moderate til alvorlige smerter (især natten). Blokerer hjælper markant.
• Smerter aftager progressivt over 6-12 uger.
• Kroniske smerter >6 mdr: Undersøg for stivhed, re-revning, nerveskade, CRPS.

Komplikationer (risici)

• Re-revning (5-20% afhængig af rivningsstørrelse, alder, muskelkvalitet, rygning)
• Stivhed (Frozen shoulder) – 5-10%
• Infektion (<1% arthroskopisk)
• Nerveskade (axillæris / supraskapulær – sjælden)
• Anker-problemer (migration, knusning)

Faktorer der påvirker resultatet

• Muskelkvalitet (Goutallier grad 0-2 bedst, 3-4 dårligere)
• Rivningsstørrelse (lille <1 cm > stor >3-5 cm)
• Retraktion (grad 0-3)
• Fedtinfiltation
• Alder <60 år
• Rygning (stopper mindst 6 uger før/efter)
• Rehab-adhærens (vigtigst patient-styret faktor!)

En vellykket rotator cuff operation kræver en dygtig kirurg OG en motiveret patient, der følger rehab-programmet nøje. Tålmodighed betaler sig.