Celiaki (glutenintoleranse): Symptomer, diagnostik og livslang glutenfri kost

Hvad er celiaki?

Celiaki er en autoimmun sygdom (ikke allergi), hvor indtag af gluten (protein i hvede, byg, rug, spelt) udløser en immunreaktion, der skader tyndtarmens villae (fingre-lignende udskud). Det fører til malabsorption (nedsat optag af næringsstoffer). Livslang, streng glutenfri kost er den eneste behandling. Forekomst: ~1% i Vest, mange udiagnosticerede.

Symptomer – meget variable

Klassiske (mave-tarm) – hyppigst hos børn

• Diaré (tynd, fedtig, lugtende – steatoré)
• Buksvulst, blæst, buksmerter
• Vægttab / udbredt væksthæmning (børn)

Atypiske / ekstraintestinale – hyppigst hos voksne

• Jernmangelanæmi (responderer ikke på jern-tabletter)
• Osteopeni/osteoporose (tidlig), knoglebrud
• Hud: Dermatitis herpetiformis (kløende boble-udslæt på albuer, knæ, ryg – patognomonisk)
• Neurologisk: Hovedpine, ataxi, perifer neuropati, depression, angst, "brain fog"
• Reproduktiv: Ufrugtbarhed, gentabte abort, tidlig menopause
• Lever: Forhøjede leverenzymuer (kryptogen)
• Tand: Emaljehypoplasi, aftaer

Stille (asymptomatisk) celiaki

Ingen symptomer, men skade på villae. Opdages ved screening (familie, autoimmun sygdom).

Diagnostik (vigtig rækkefølge!)

1. Serologi (blodprøve) – mens du SPÆR gluten:
   • Anti-tTG-IgA (transglutaminase 2) – sensitivitet/specifitet >95%. Førstevalg.
   • Total IgA (udelukker IgA-mangel – giver falsk negativ tTG).
   • Hvis IgA-mangel: tTG-IgG, DGP-IgG (deamideret gliadinpeptid).
   • Endomysium-antistoffer (EMA-IgA) – meget specifik, bruges som bekræftelse.
2. Gastroskopi med biopsier fra duodenum (bulbus + pars descendens) – MENS DU SPÆR GLUTEN:
   • Marsh-klassifikation: 0 (normal) → 3c (total villaatrofi).
   • Min. 4-6 biopsier (patchy forandringer).
3. Genetik (HLA-DQ2/DQ8): Negativ udelukker celiaki (99% NPV). Positiv = prædisposition, IKKE diagnose. Bruges ved usikker diagnostik / glutenfri kost allerede startet.

VARNING: Hvis du allerede har startet glutenfri kost, kan prøver blive falsk negative. Genoptag gluten (10-15 g/dag i 6-8 uger) før test – tal med læge først.

Behandling: Streng, livslang glutenfri kost (GFD)

• Undgå: Hvede, byg, rug, spelt, kamut, triticale, havre (ofte forurenet – vælg cert. glutenfri havre). Alle produkter heraf: brød, pasta, kager, øl, sæsager (soya), pålæg, ferdigmad.
• Spis: Ris, majs, quinoa, hirse, grynskorn, granatæble, kartofler, bønner, linser, kød, fisk, æg, mejeri, frugt, grøntsager, nødder, olier.
• Mærkning: EU: "Glutenfri" (<20 ppm), "Meget lavt gluten" (21-100 ppm). Korset åre-symbol (Dansk Cœliaki Forening / AOECS).
• Krydstilhørende kontakt: Separate brædder, toaster, smørknive, olie, vand (pasta).

Opfølgning

• Kontrol 3-6 mdr, så årligt: tTG-IgA (skal normaliseres), symptomer, ernæringsstatus (jern, B12, D-vitamin, folat, zink, knoglemasse).
• Tandlæge / dermatolog ved hud/ tand-manifestationer.
• Refraktær celiaki (symptomer + villaatrofi malgrado 12 mdr streng GFD) – specialiseret center.

Forebyggelse af komplikationer

• Streng GFD normaliserer risiko for: lymfom (T-celle lymfom i tyndtarmen), adenokarcinom tyndtarmen, osteomalaci, ufrugtbarhed.
• Vaccination: Pneumokokker, H. influenzae, Meningokokker (hyposplenisme risiko).

Celiaki er en livslang tilstand, men med korrekt kost kan man leve et fuldt, sunt liv. Bliv medlem af Cœliaki Foreningen for opskrifter, rådgivning og fællesskab.