Hårtab med hovedbunnens smerte: Akut differentialdiagnose

Samværet hårtab og hovedbunnens smerte (trichodyni) signalerer inflammatorisk, infeksiøs eller neoplastisk patologi, der kræver prompt dermatologisk evaluering. Denne kombination er ikke typisk for androgenetisk alopeci eller telogen effluvium.

Prioriterede differentialdiagnoser

Tilstand	Nøgle-træk	Akuthed
Folliculitis decalvans	Pustler, tuftede follikler, ar-dannende alopeci, kronisk/recidiverende	Akut (ar-dannende)
Dissekerende cellulitis	Noduler, sinus-gange, purulent drænage, ar-dannelse (sort mænd prædominans)	Akut
Lichen planopilaris (LPP)	Perifollikulært erytem/skæl, violaceøse plejer, ar-dannelse, brændende/kløe	Akut (ar-dannende)
Frontal fibrosèr alopeci (FFA)	Bånd-lignende frontotemporal recedens, øjenbryn-tab, ansigts-papler (postmenopausale kvinder)	Akut (ar-dannende)
Tinea capitis	Skæl, alopeci, lymfadenopati; KOH-præparat + dyrkning; systemiske antimykotika nødvendige	Akut (smittsom)
Bakteriel folliculitis (S. aureus)	Pustuløs, øm; responderer på topiske/orale antibiotika	Prompt
Alopecia areata (inflammatorisk)	Udråbsmærke-hår, negle-pitting; normalt smertefri men kan have trichodyni	Prompt
Trichotillomani	Uregelmæssige plejer, revne hår, ingen ar; psykiatrisk komorbiditet	Prompt (psykiatrisk henvisning)
Traction alopeci	Frontalt/temporalt; historie for tætte frisurer; reversibel hvis tidlig	Prompt
Kutan malignitet	Ulcereret nodul, blødning, ikke-helande; biopsi obligatorisk	Akut

Diagnostisk arbejde

1. Dermatoskopi (trichoskopi): Follikulære åbninger, vaskulære mønstre, skæl.
2. Hovedbunns-biopsi (2–4mm punch): Vertikale + horizontale snitte; direkte immunofluorescens.
3. KOH-præparat, svamp-dyrkning, bakterie-dyrkning.
4. Blodprøver: CBC, TSH, ferritin, vitamin D, zink, ANA, ESR/CRP.
5. Træk-test, standardiseret fotografering.

• Ar-dannende alopecier: Stop inflammation → intralesionelle steroider, hydroxychloroquin, doxycyklin, mycofenolat, JAK-hæmmere (opkommande).
• Infektioner: Målrettede antimikrobielle midler.
• Trichotillomani: KBT (vane-omvending), N-acetylcystein, SSRI.
• Traction: Frisur-modifikation, minoxidil.

Selvbehandl ikke. Ar-dannende alopecier forårsager permanent follikel-destruktion; tidlig intervention bevarer hår. Se en board-certificate dermatolog inden for 1–2 uger.