Hvorfor mennesker ikke kan fordøje hår: Keratin-modstand & trichobezoarer

Menneskelige fordøjelsesenzymer kan ikke bryde ned keratin, det fibrøse strukturelle protein, der udgør hår, negle og det ydre hudlag.

Biokemisk basis

• Keratin er rig på cystein, der former omfattende disulfid-krydslinks, der skaber en dens, uopløselig matrix.
• Mave-pepsin og pankreatiske proteaser (trypsin, chymotrypsin) kan ikke kløve disse bindinger.
• Intet humant keratinase findes; kun visse svampe, bakterier og insekter producerer det.

Klinisk konsekvens: Trichobezoarer

• Akkumuleret slugt hår former en mave-bezoar (trichobezoar).
• Risikofaktorer: trichotillomani (hårtrækning), trichofagi (hårspisning), psykiatriske lidelser, intellektuel funktionsnedsættelse.
• Præsentation: epigastriske smerter, kvalme, opkastning, tidig mæthed, vægttab, palpabel masse; sjældent maveperforation eller obstruktion (Rapunzel-syndrom – udstrækning til tyndtarmen).

Diagnostik & behandling

• Scanning: CT abdomen (masse med mosæik-gasmønster) eller øvre GI-serie.
• Endoskopi: bekræfter diagnose; små bezoarer kan fjendes endoskopisk (fragmentering, retriever-net).
• Store/trichobezoarer med Rapunzel-syndrom kræver laparotomi/gastrotomi.
• Psykiatrisk henvisning essentiel for at adressere underliggende trichotillomani/fagi; SSRI'er, KVT, vane-omvendelse-terapi.

Forebyggelse

Adfærdsmæssig intervention for hårtrækning/spisning; hold hår kort; overvåg højt-risiko individer.

Slugt hår passerer uændret i afføring hvis mængden er lille. Store akkumulationer kræver intervention.