Hårtab, acne, uregelmæssige menstruationer hos unge kvinder: Tænk udover basale prøver

En 19-årig med denne triade og normal CBC, knogleprofil og TSH har stadig et bredt differentiale. "Normale basalprøver" udelukker kun det obvious — de diagnosticerer ikke årsagen.

Top diagnostiske overvejelser

• PCOS (Mest sandsynlig): Rotterdam-kriterier: 2 af 3 (oligo/anovulation, klinisk/biokemisk hyperandrogenisme, polycystiske æggestokke på US). **Bestil:** Total/frit testosteron, DHEAS, androstendion, LH/FSH-forhold, AMH, fastende insulin/glukose, lipid-panel. Becken-US hvis indikeret.
• Ikke-klassisk kongenital adrenogenitalt syndrom (NCAH): 21-hydroxylase-mangel. **Screen:** 17-OHP (morgen, follikulær fase). ACTH-stim hvis grænseværdi.
• Cushings syndrom: Sen-nat salivary cortisol, 24-timers UFC, 1-mg DST.
• Prolaktinom: Prolaktin (fastende, ikke-stresset). MRI hvis forhøjet.
• Skjoldbruskirtel (Udover TSH): Frit T4, TPO-antikroppper hvis TSH grænseværdi eller symptomer vedvarer.

Ofte oversete bidragsydere

• Næringsmæssige: Ferritin (jernmangel → telogen effluvium), zink, vitamin D, B12.
• Livsstil: Hurtig vægtændring, ekstra motion, kronisk stress, spiseforstyrrelse → hypothalamisk undertrykkelse.
• Medicin: Androgene gestagener (nogle OCPer, implantater), isotretinoin (sjældent hårtab), antiepileptika (valproat → PCOS-træk).
• Dermatologiske: Androgenetisk alopeci (kvindeligt mønster), seborrhoisk dermatitis.

Næste skridt

1. Detaljeret anamnese: menstruationsmønster, vægt-forløb, familieanamnese, medicin, kost, stress.
2. Målrettede prøver som ovenfor.
3. Becken-US hvis PCOS sandsynligt.
4. Henvisning: Endokrinolog (hormonelt), Derm (hår/acne), Gyn (menstruation/frugtbarhed) som indikeret.

Behandling er ætiologi-specifik

• PCOS: OCPer (anti-androgene), spironolacton, metformin (insulinmodstand), livsstil.
• NCAH: Lav-dosis glucocorticoid.
• Næringsmæssig: Opfyldning.
• Topikalt minoxidil 5% til hår; topikal/orale acne-regimer.