Parkinsons sygdom: Motoriske og non-motoriske symptomer inkl. visuelle hallucinationer og ortostatisk hypotoni

Parkinsons sygdom (PD) er en progressiv neurodegenerativ lidelse med tab af dopaminerge neuroner i substantia nigra pars compacta.

Kardinale motoriske symptomer (TRAP)

• Tremor: Hvile, 4–6 Hz, "pille-rulning", asymmetrisk debut.
• Rigiditet: Bly-rør eller tandhjul.
• Akinesi/Bradykinesi: Sløvhed, reduceret amplitude, mikro-grafi.
• Postural instabilitet: Sen træk; retropulsion.

Non-motoriske symptomer (Ofte før motoriske)

• Autonome: Ortostatisk hypotoni (OH) – ↓BT ≥20/10 mmHg ved opstilling → svimmelhed, synkope, "rysten" (kompensatorisk). Forstoppelse, urin-trang, seksuel dysfunktion.
• Neuropsykiatriske: Depression, angst, apati, psykoase (visuelle hallucinationer – ofte medicin-induceret eller demens-relateret).
• Søvn: RBD (REM adfærds-lidelse – prodromal), insomnia, EDS.
• Kognitive: Eksekutiv dysfunktion → demens (PDD).
• Sanselige: Hyposmi, smerte, paræstesier.

Visuelle hallucinationer & OH håndtering

Visuelle hallucinationer: ofte komplekse, formede (mennesker, dyr), ikke-trusselnde. Linket til medicin (dopamin-agonister, antikolinerge), Lewy-body-demens overlap, eller okcipital hypometabolisme. OH: autonom svigt + medicin-effekt. Håndter: kompressionsstrømper, midodrin, droxidopa, fludrokortison, justér PD-medicin.

Diagnose

Klinisk (UK Brain Bank Kriterier). DaTscan understøtter. Respons til levodopa.

Behandling

• Levodopa/carbidopa (guldkorn).
• Dopamin-agonister, MAO-B-hæmmere, COMT-hæmmere.
• DBS til motoriske fluktuationer/dyskinesier.
• Motion (neurobeskyttende), FT/ET/ST.