Lav menstruation med venstre ovariesmerter: Differentialdiagnostik og næste skridt

Symptom-kompleks

Hypomenoré (lav menstruation) kombineret med unilateral adneks-smerte kræver systematisk evaluering. Venstre ovarie er anatomisk tæt på sigmoideum og venstre ureter – projiceret smerte skal overvejes.

Gynækologiske årsager

Tilstand	Typiske træk	Diagnostiske ledtråde
Øvulation (Mittelschmerz)	Midt i cyklusen (dag 14), skarp eller krampe-lignende, varer 6–48 timer, kan have spotting	Tidspunkt; løser sig spontant
Ovarie-cyste	Funktionelle (follikel/corpus luteum): ofte asymptomatiske; brud forårsager plutselig smerte; torsion forårsager alvorlig kvalme/opkastning	Ultralyd: enkelt vs. kompleks; Doppler til torsion
Endometriom	Kronisk bækken-smerte, dysmenoré, dyspareuni; "chokolade-cyste"	Ultralyd: ground-glass udseende; MRI til dyb infiltrerende sygdom
PCOS	Oligomenoré/amenoré, hyperandrogenisme, polycystisk ovarie-morfologi	Rotterdam-kriterier (2 af 3); lab: testosteron, frit androgen-indeks, AMH
Ekstrauterin graviditet	Amenoré + smerte + blødning; positiv hCG; højre øvre kvadrant-smerte hvis revnet (diafragma-irritation)	β-hCG plus transvaginal ultralyd (diskriminatorisk zone ~1500–2000 mIU/mL)
PID	Bilateral smerte, feber, udflåd, cervikal bevægelses-ømhed; ofte Chlamydia eller Gonoré	Klinisk diagnose; NAAT; behandle empirisk hvis kriterier opfyldt

Ikke-gynækologiske årsager

• Divertikulitis (Sigmoideum): Venstre nederste kvadrant-smerte, feber, leukocytose; diagnosticeret ved CT.
• Ureter-sten: Kolik-lignende lændesmerte udstrålende til lysken, hematuri; CT-sten-protokol.
• IBS/Forstoppelse: Opblæsning, ændret afføring; Roma IV-kriterier.
• Bræk: Lår- eller femoral; palpabelt udbugning, forværret ved Valsalva.

Hormonelle og strukturelle faktorer

• Schilddrue-dysfunktion: Hypothyreose eller hyperthyreose kan forårsage menstruelle uregelmæssigheder.
• Hyperprolaktinæmi: Galaktoré, oligomenoré; hypofyse-MRI hvis bekræftet.
• Cervikal stenose: Hematomra forårsager cyklisk smerte og lavt flow; hysteroskopisk dilatation.
• Uterine anomalier: Septat, bikornt uterus – kan forårsage dysmenoré og reproduktive problemer.

Anbefalet arbejde

1. Graviditetstest: Urin eller serum β-hCG (udeluk ekstrauterin graviditet).
2. Bækken-ultralyd (Transvaginal): Vurder uterus, adnekser, endometrium, cul-de-sac væske.
3. Basale prøver: Blodstatus, TSH, prolaktin, FSH/LH/estradiol (dag 3), androgenhormoner hvis PCOS mistes.
4. STI-test: NAAT til gonoré og chlamydia (hvis risiko).
5. Symptom-dagbog: Spor smerte, blødning, tarm- og blæremønstre i 2–3 cyklusser.

Røde flag: Akut evaluering

• Alvorlig akut smerte med hypotension eller takykardi (revnet ekstrauterin, ovarie-torsion).
• Feber >101°F med bækken-smerte (PID, tubo-ovarielt abscess).
• Positiv graviditetstest med smerte og blødning.

Lav menstruation med unilateral smerte er almindeligt men ikke "normalt." Systematisk evaluering identificerer behandelbare årsager (cyster, endometriose, PCOS, infektion) og udelukker akutte tilstande (ekstrauterin graviditet, torsion).