Når Misoprostol fejler: Næste skridt ved ufuldstændig medicinsk abort

Håndtering af ufuldstændig medicinsk abort

Misoprostol-monoterapi fejler i ~5–15% af tilfældene (pågående graviditet eller ufuldstændig udløsning). Hurtig klinisk vurdering er essentiel.

Trin 1: Bekræft status (inden for 1–2 uger)

• Ultralyd: livskraftig intrauterin graviditet? restprodukter? tom livmoder?
• Seriel hCG: plateau/stigning = pågående; fald = afsluttende.
• Symptomer: vedvarende stærk blødning, smerte, feber.

Mulighed A: Gentag Misoprostol (Hvis berettiget)

• Kriterier: Ingen tegn på infektion, hemodynamisk stabil, graviditetsalder inden for protokol, patientpræference.
• Regime: Misoprostol 800 mcg bukkal/sublingual/vaginal (efter protokol) – ofte samme som initial dosis.
• Succes: Yderligere 70–90% fuldfører udløsning.
• Skal være kliniker-styret.

Mulighed B: Kirurgisk udskrabning (Definitiv)

Procedure	Beskrivelse	Indikationer
Manuel Vacuum Aspiration (MVA)	Håndholdt sprøjte (60 mL) kanüle; lokalbedøvelse ± sedierung; 5–10 min	Op til 12–14 uger; foretrukket ved tidlig ufuldstændig; klinik-baseret
Elektrisk Vacuum Aspiration (EVA)	Elektrisk pumpe; OP/sedierung-suite	>12–14 uger; større volumener
Dilatation & Curettage (D&C)	Skarpt curettage efter dilatare; i stor grad erstattet af vacuum	Sjældent; specifikke indikationer

Beslutningsfaktorer

• Graviditetsalder, klinisk stabilitet, infektionstegn, patientpræference, udbyderkompetence, facilitet.
• Fælles beslutningstagning: forklar begge muligheder, succesrater, risici, genopretning.

Efterpleje

• RhIg hvis Rh-negativ.
• Præventionsvejledning (omedelbar start: implantat, IUD, injektion, pille, plaster, ring).
• Opfølgning 1–2 uger: blødningsmønster, infektionstegn, emotionel støtte.
• hCG til nul hvis nødvendigt (sjældent).

Røde flag (Akut)

• Hæmorrhage (gennemsyger >2 maxi bind/time × 2 timer)
• Feber >38°C, alvorlig smerte, sepsis-tegn
• Mistenkt ekstrauterin graviditet (ultralyd essentielt)

Vent ikke hjemme, hvis du er i tvivl. Kontakt den ordinerende klinik, abort-fond-hotline, eller nærmeste reproduktive sundhedscenter straks.