Kronisk Bakteriel Vaginose: Forståelse og Behandlingsvalg

Bakteriel vaginose (BV) er en forstyrrelse af skedens bakterielle balance, der ofte gentager sig. Op til 50 % får recidiv inden for 6–12 måneder. Her er en oversigt over behandlingsstrategier til kronisk/gentagen BV.

Hvorfor kommer den igen?

• Biofilm: Bakterierne (Gardnerella mv.) danner en beskyttende biofilm på skedevævet – gør dem modstandsdygtige over for antibiotika og immunsystem.
• Gentagen antibiotika-brug skader lactobaciller-floraen yderligere.
• Seminalvæske (pH ~7,2) løfter skede-pH midlertidigt → vækst-vindue for anaerobe bakterier.
• Hormonelle svingninger (menstruation, graviditet, p-piller).
• Douching, intimvask, tætte undertøj, stress, rygning.

Behandlingsstrategier

1. Akut episode – standard kur

• Metronidazol 400–500 mg x 2 i 7 dage (oral) ELLER Metronidazol gel 0,75 % natten i 5 dage ELLER Klindamycin creme 2 % natten i 7 dage.
• Fuldfør kuren – selv ved symptomfrihed.
• Undgå alkohol under metronidazol/tinidazol kur + 48 t efter.
• Undgå samleje / brug kondom under behandling (creme kan svætte latex).

2. Vedligeholdelsesbehandling (Suppressive therapy) – nøglen til færre recidiver

• Efter kureret akut episode: Metronidazol gel 0,75 % 2 gange/uge (f.eks. mandag/torsdag) i 3–6 måneder.
• Alternativ: Oral metronidazol 500 mg 2 gange/uge.
• Dokumenteret at reducere recidiv-rate markant (fra ~50 % til ~15–20 %).
• Overvåges af læge – bivirkninger (metallisk smag, mavesmerter, neuropati ved langvarig oral brug).

3. Probiotika (Lactobaciller) – supplement

• Orale: Lactobacillus rhamnosus GR-1 + L. reuteri RC-14 (f.eks. Fem-Dophilus, Probiotica Femina). Dagligt. Kan kolonisere skeden via tarmen.
• Vaginale: Ovler med L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii (de dominerende sunde arter). F.eks. Gynoflor, EcoVag. Typisk 6–12 dage kur, derefter vedligeholdelse.
• Effekt: Moderat bevis for forebyggelse af recidiv som tilføjelse til antibiotika/vedligeholdelse.

4. Børsyre (Boric acid) – ved recidiv / modstandsdygtige tilfælde

• 600 mg vaginalovler natten i 14–21 dage (akut), derefter 2 gange/uge som profylaxe.
• Virker ved at sænke pH og bryde biofilm.
• Advarsel: Giftig ved indtagelse (hold væk fra børn/husdyr). Kun på lægeanvisning. Kan give irritation/vandigt udløb.
• Ikke gravide.

5. Nye / eksperimentelle tilgange

• Lactobacillus crispatus (LACTIN-V): Levende bakterie-preparat (vaginalt) – viser lovende resultater i fase 2/3 studier til at etablere varig kolonisering.
• Fækal mikrobiota transplantation (FMT) vaginalt: I forskning.
• Pepetider / bakteriofager: Målrettet mod Gardnerella biofilm – tidlig fase.

Livsstilsjusteringer – fundamentet

• Stop douching / intimvask inde i skeden. Ydre vask: Vand eller mildt pH-nærent sæbe.
• Bomuldsundertøj, løse bukser. Sov uden bukser.
• Kondom ved samleje (reducerer pH-påvirkning fra sæd). Overvej ikke-hormonel kontraception (kupferspiral) hvis p-piller forværrer.
• Stresshåndtering, rygningstop, søvn. Immunsystemet holder floraen i balancen.
• Undgå unødvendige antibiotika-kure (f.eks. ved virale infektioner).

Når skal du til speciallæge?

• > 3–4 recidiver pr. år trods korrekt behandling.
• Mistanke om andre diagnoser (trichomonas, mycoplasma, ureaplasma, cytolytisk vaginose, desquamativ inflammatorisk vaginit, lichen planus/sclerosus).
• Kompliceret anamnese (immunforsvarssvigt, graviditet, post-menopausale).