Projektivt opkastning: Årsager, røde flag og hvornår man skal søge akut hjælp

Projektivt opkastning – kraftfuld, pludselig udstødning af maveindhold – signalerer betydelig gastrointestinal eller neurologisk patologi og garanterer ofte akut vurdering.

Vigtigste ætiologier efter kategori

Kategori	Eksempler	Kliniske ledtråde
GI-obstruktion	Pyloristenose (spædbarn), malign gastrik outlet-obstruktion, forvoksninger, intussusception	Ikke-gallist vs. gallist; alder; palpabel tumør
Infektiøs/Inflammatorisk	Norovirus, rotavirus, fødevareforgiftning, alvorlig gastritis, blindtarm	Diarré, feber, eksponerings-historik
Motilitets-forstyrrelser	Gastroparese (diabetes, post-viral, idiopatisk), kronisk intestinal pseudo-obstruktion	Tidlig mæthed, blæst, vægttab
Neurologisk	Øget ICP (tumor, blødning, hydrocephalus), vestibular migræne, kinosygdom	Hovedpine, papilledema, fokale neurologiske tegn
Toxisk/Metabolsk	Kemoterapi, opioider, uræmi, DKA, binyrekrise	Medicin-gennemgang, laboratorie-forstyrrelser
Psykiatrisk	Bulimia nervosa (selv-induceret)	Russells tegn, elektrolyt-forstyrrelser

Røde flag der kræver umiddelbar akut-vurdering

• Gallist (grønt) opkast → kirurgisk obstruktion indtil det modsatte er bevist.
• Hematemese eller kaffeseds-opkast.
• Alvorlige mavesmerter, blæsthed, rigiditet.
• Ændret bevidsthed, hovedpine med papilledema.
• Tegn på dehydrering (ortostatisk, oliguri, tør mukosa).
• Spædbarn <3 mdr med enhver projektivt opkastning.

Initial diagnostisk arbejde

• CBC, BMP (elektrolytter, nyrefunktion, glukose), LFTs, lipase, VBG/ABG.
• Urin-ketoner, graviditetstest (frugtbar alder).
• Billeddiagnostik: Abdominal røntgen (obstruktion), ultralyd (pyloristenose), CT abdomen/bækken (voksne), hjerne-CT (neurologiske tegn).
• Gastroskopi hvis øvre GI-kilde mistanes.

Supportiv pleje

• NPO, IV-væske (erstat deficiter + vedligeholdelse), elektrolyt-genopfyldning.
• Antiemetika: ondansetron, metoklopramid (undgå ved obstruktion), prochlorperazin.
• NG-dekompression ved obstruktion/ileus.

Definitiv behandling – kirurgi, medicinsk håndtering eller psykiatrisk henvisning – følger stabilisering og diagnose.