Optisk Neuropati: Typer, Årsager, Symptomer & Synsreddende Behandlinger

Optisk neuropati = skade på optikusnerven (CN II), der forstyrrer visuel signaltransmission. Over 1 million aksoner; en gang tabt, regenererer de ikke.

Vigtigste Ætiologier

Type	Mekanisme	Vigtige Træk
Glaukomatøs	Mekanisk (IOP) + vaskulær stress på lamina cribrosa	Progressiv perifer feltab, udhulning; ofte asymptomatisk indtil sent
Iskemisk (AION/NAION)	Vaskulær utilstrækkelighed (arteritisk: GCA; ikke-arteritisk: lille karsygdom)	Pludselig, smertefri (NAION) eller smertefuld (AION) synstab; altitudinelt defect
Giftig/Næring	Methanol, ethambutol, amiodaron, B12/folat mangel, alkohol	Bilateral, central/cecocentral skotome; farvesynstab; ofte reversibel hvis fanget tidligt
Kompressiv	Tumor (hypofyse, meningiom), aneurisme, thyroideasygdom	Gradvist; kan have hovedpine, kraniale nervepareser, proptose
Inflammatorisk/Demyeliniserende	Optikusneuritis (MS, MOGAD, NMOSD), sarkoïdose, lupus	Smerte ved øjenbevægelse, centralt tab; MRI hjerne/orbiter med kontrast
Traumatisk	Direkte/indirekte orbita traume	Akut; kan have orbita brud, RAPD
Arvelig	LHON (mtDNA), ADOA (OPA1), andre	Unge voksne; sekventiel bilateral; mødre arv (LHON)

Symptomer

• Reduceret skarphed, visuelle felter, dyschromatopsi, RAPD (afferent pupilledefekt)
• Smerte ved øjenbevægelse (optikusneuritis, traume, inflammation)

Akut Vurdering

1. Synsskarphed, pupiller, felter, farve, fundus (papilledema/pallor)
2. OCT RNFL (tyndere = aksonalt tab)
3. MRI hjerne/orbiter (demyelinisering, kompression)
4. Blodprøver: ESR/CRP (GCA), B12, AQP4/MOG antistoffer, metabolisk panel

Behandling

Årsagsspecifik: IV steroid (optikusneuritis/GCA), plasmaudveksling (NMOSD), B12 erstatning, kirurgi (kompression), idebenone (LHON), IOP sænkning (glaukom). Tid er syn.