Central retinal artéri-obliteration (CRAO): Oftalmologisk akut tilstand krævende umiddelbar handling

Patofysiologi

En emboli (cholesterol/Hollenhorst-plade, kalkholdig, eller trombocyt-fibrin) fastgør sig ved central retinal arté-ostium eller proksimalt segment → retinal iskæmi. Irreversibel skade opstår efter ~90–100 minutter.

Risikofaktorer

• Carotis-aterosklerose, formaksflimmer, klaffesyge
• Hypertension, diabetes, hyperlipidæmi, rygning
• Giant cell arteritis (GCA) – akut ESR/CRP, steroider
• Hyperkoagulable tilstande

Præsentation

• Pludselig, smertefri, dyb monokulær synstab (tælle fingre til intet lys-opfattelse).
• Relativ aferent pupillær defekt (RAPD).
• Fundus: kirsebær-rød plet (intakt koroidal perfusjon af fovea), retinal hvidning, forsmallede kar, box-carring (segmenterede blod-søjler).

Umiddelbare interventioner (Tidskritiske)

1. Øjen-massage (digital globus-kompression) – kan løsne emboli.
2. Forre kammer-paracentese – hurtigt IOP-fald.
3. IOP-sænkende midler: timolol, brimonidin, dorzolamid, oral acetazolamid.
4. Carbogen (95% O₂/5% CO₂) inhalation – vasodilatation.
5. Trombolyse (IV tPA eller intra-arteriell) – kontroversielt; begrænset vindue (<4,5–6 t); kræver apopleksi-protokol.

Systemisk arbejdsopgørelse

Som ved akut iskemisk apopleksi: EKG, ekkardiografi, carotis-billeddiagnostik, hyperkoagulabel panel, GCA-lab hvis alder >50.

Prognose

Dårlig visuelt genopretning hvis >4 timer; ~20–30% forbedres med tidlig behandling. Neovaskulariserings-risiko måneder senere.