Ansigtsødem: Differentialdiagnostik, Akuttevaluering og Arbejdsplan

Ansigtsødem har en bred differentialdiagnostik. Udbredning fra læber/kinder til periorbitalt område tyder på spredende inflammation eller systemisk proces – hurtig evaluering er afgørende.

Hovedmæssige Ætiologiske Kategorier

1. Allergisk / Angioødem

• Akut allergisk (IgE-mediateret): Fødevarer (nødder, skaldyr), lægemidler (penicillin, NSAID), insektgift. Hurtig debut (minutter-timer), kløe, urtikaria, mulig anafylaksi.
• ACE-hæmmer angioødem: Bradykinin-mediateret; ingen urtikaria; læber/tunge/luftveje; kan opstå år efter behandlingsstart.
• Arveligt angioødem (C1-INH-mangel): Gentagne, ikke-kløende svulster; familieanamnese; laryngeale angreb livstruende.

2. Infektiøs

• Odontogent: Periapikalt abscess, pericoronitis (visdomstand), parodontitis → submandibulær/bukkal spredning → Ludwigs angina (submandibulær, sublingual, submentonær – luftvejsnød).
• Sinuitis: Maxillær/etmoidalt → periorbitalt ødem (præseptalt vs. orbital cellulitis).
• Hud/blød væv: Cellulitis (streptokok/stafylokok), erysipelas, nekrotiserende fasciitis (smerte ude af proportion, crepitation, hurtig spredning).
• Viral: HSV (gingivostomatitis), VZV (bæltebånd i trigeminus), mumps (parotitis).

3. Inflammatorisk / Autoimmun

• SLE (malar rash, periorbitalt ødem), dermatomyositis (heliotrop rash), sarkoidos (lupus pernio), granulomatose med polyangiitis.

4. Traumatisk / Strukturel

• Frakturer (Le Fort, zygomatic, nasal), postoperativt, filler-komplikationer (vaskulær okklusion).

5. Systemisk / Medicinsk

• Nyrer (nephrotisk syndrom – periorbitalt ødem morgen-domineret), lever (hypoalbuminæmi), hjerte (højre hjerteinsufficiens – dependent ødem), thyroidea (myxedem – ikke-pittende), vena cava superior-syndrom.

Akuttevaluering (Triage)

Røde Flag → Akutmodtagelse	Akut Klinik (24–48t)	Rutinekontrol
Stridor, dyspnoe, tunger/læbesvulst der progreserer	Smertefuld, varm, spredende erytem	Mild, stabil, kronisk
Tegn på orbital cellulitis: proptose, oftalmoplegi, synstab	Tandabscess med trismus	Kendt angioødem, stabil
Tegn på nekrotiserende fasciitis	Nydebut uforklarlig svulst	Posttraumatisk, forbedring

Første Arbejdsplan

• Vitalparametre, SpO₂, luftvejsvurdering
• Blodprøver: Hb, CRP, SR, kreatinin, albumin, TSH, C3/C4, ANA, ANCA
• Blodkultur ved feber/sepsis-tegn
• Billeddiagnostik: CT ansigt/hals (kontrast) til dybrumpende infektion, abscess, fraktur; US til vaskulær/thyreoidea
• Tandlæge/kirusurgisk konsilium ved mistanke om odontogen årsag

Ikke udskov. Luftvejskompromis og orbital/nekrotiserende infektioner er tidskritiske nødsituationer.