Optisk atrofi: Tegn, årsager og prognose

Optisk atrofi er den endelige fællesbane for opticusnerveskade – blegenhed af opticuspapillen, der afspejler irreversibel axoneltab. Det er et tegn, ikke en diagnose; identifikation af ætiologien er afgørende.

Visuelle manifestationer

• Centralt skotom (mørkt plet i centralt syn)
• Periferfelt indsnævring (arkuet, altitudinelt, generaliseret)
• Reduceret synsskarphed (ofte 20/200 eller værre hvis avanceret)
• Farvesynstab (rød desaturering tidligst)
• Relativt affèrent pupillær defekt (RAPD) hvis asymmetrisk
• Kontrastfølsomhedstab

Tilknyttede tegn

• Papil blegenhed (temporal → diffus) ved funduskopi/OCT
• Retinal nervefiberlag (RNFL) formindskelse på OCT
• Øjensmerte hvis inflammatorisk/ischæmisk (fx AION, opticusneuritis)
• Nystagmus (hvis tidlig debut/bilateralt)

Majore ætiologier

• Glaukom: Kronisk IOP-relateret axoneltab (udhulning forudgår blegenhed).
• Ischæmisk opticusneuropati: NA-AION (arteritisk: GCA – akut; ikke-arteritisk).
• Kompressiv: Hypofyseadenom, meningiom, anevrisme, skjoldbruskeøjensygdom.
• Arvelig: LHON (mitochondrial), dominant optikus atrofi (OPA1).
• Toksisk/ernæringsmæssig: Methanol, ethambutol, B12/folat mangel.
• Trauma: Direkte, indirekte (orbita fraktur).
• Demyeliniserende: MS-relateret opticusneuritis sekvæler.

Diagnostisk arbejdsopgørelse

• Synsskarphed, farveplader, synsfelter, OCT (RNFL, GCC), MRI hjerne/orbiter (hvis kompressiv/demyeliniserende mistanke).
• Blodprøver: ESR/CRP (GCA), B12, folat, AQP4/MOG antistoffer, genetisk panel.

Behandling

Behandl underlying årsag (fx høje dosis steroid for GCA, dekompression for kompression, B12 substitution). Synsgenoptræning er begrænset, når atrofi er etableret – neuroprotektion er undersøgelsesmæssig. Lavsynsrehabilitering (forstørrelsesglas, belysning, orientering/mobilitetstræning) maksimerer funktion.