Nethindeablation: Symptomer, Diagnostik og Risikofaktorer

Nethindeablation (retinal detachment) er en akut tilstand, hvor netheden (retina) løsriver sig fra den underliggende karvæv (choroid), der syrer og nærer den. Uden hurtig behandling fører det til permanent blindhed på det pågældende øje.

Risikofaktorer

• Høj myopi (nedsigtethed > -6 dioptrier / øjelængde > 26 mm)
• Tidligere kataraktoperation (især hvis komplikationer)
• Øjenskade / trauma
• Diabetes (diabetisk retinopati)
• Familiedisponering
• Tidligere nethindeabrud / laserbehandling
• Lattice-degeneration (svage steder i perifer nethinde)
• Alder > 50 år

Advarselssymptomer – AKUT LÆGE!

• Blinkende lys (fotopsier): Især i mørke / ved lukkede øjne. Ofte det første tegn.
• Flyvende fluer / "muger" (myodesopsier): Pludselig øget antal, store, nye former.
• Skygge / gardin / forhang der vandrer ind fra siden i synsfeltet.
• Pludselig nedsat synskarphed.

Disse symptomer kræver akut øjenlægevurdering samme dag – ikke vent til morgen.

Diagnostik

1. Anamnese + visus.
2. Pupilleudvidelse (mydriatikum) + oftalmoskopi: Indirekt oftalmoskopi (hovedinstrument) giver 3D-visning af hele netheden periferiet. Kritisk for at finde rift/ablation.
3. Skleral depresion: Let tryk på øjenlåget med en skleral indenter, mens lægen ser med indirekte oftalmoskop. Viser perifer nethinde bedst (ora serrata).
4. OCT (macula): Vurderer om makula er pålagt (macula-on vs. macula-off) – avgørende for prognose.
5. Ultralyd (B-scan): Hvis glaskroppen er blødende / tvet (katarakt, vitréblødning) – viser nethindens position.
6. Fluoresceinangiografi: Sjældent akut, men viser lekkende kar / neovaskularisering.

Behandling – tid er syn

1. Laser / Kryoterapi (til nethinderift uden ablation)

• Barriere-laser (barrier laser) eller kryopeksi (frysning) omkring riftet. Forhindrer væske i at gå under netheden.
• Udføres i klinik, lokalanæstesi. Lav risiko.

2. Pneumatisk retinopeksi (klinik, lokalanæstesi)

• Gasboble (C3F8 / SF6) indsprøjtet i glaskroppen. Boblen presser netheden på plads.
• Patienten skal holde bestemt hovedstilling (ofte ansigt ned / side) i dage/uger for at holde boblen på riftet.
• Laser/kryo efterfølgende for at "låse" netheden.
• Egnet: Enkelt rift i øvre halvdel, klar glaskrop, ingen PVR (proliferativ vitreoretinopati). Succesrate ~75–85 %.

3. Skleral bælte (Scleral Buckling) – Operation i operationsstue

• Silikonbånd/bælte placeres omkring øjet (på skleraen), der indtrykker øjenvæggen mod netheden.
• Kombineret med kryopeksi/laser og dræning af subretinal væske.
• God til: Unge, klare medier, perifer rift, ingen PVR. Bevarer linse (ingen katarakt-risiko fra vitrektomi).

4. Pars Plana Vitrektomi (PPV) – Moderne guldstandard for komplekse tilfælde

• 3 mikroskopiske snitte i skleraen. Fjerner glaskroppe (vitrektomi), dræner subretinal væske, laserer rifter, tamponader med gas (C3F8/SF6) eller siliconeolie.
• Katarakt udvikler sig næsten altid inden 1–2 år ved gas/olie tamponade (hvis linse ikke fjernes samtidigt).
• Succesrate: 85–95 % ved primær operation.

Prognose

• Macula-on (makula intakt): 80–90 % opnår 6/12 (0,5) eller bedre.
• Macula-off (makula løsrevet): Prognose værre. Tid fra ablation til operation kritisk. Innen 1 uge: ~50 % opnår 6/12. Længere tid → dårligere.
• PVR (narsvæv) er hovedårsag til mislykket operation.

Efter operation

• Hovedstilling (ved gas/olie) – vigtigst for succes.
• Øjendråber (steroid, antibiotika, cykloplegika) uger.
• Undgå flyvning / højde > 1000 m så længe gas i øjet (eksponerer gas til ekspansion).
• Kontroller: 1 dag, 1 uge, 2–4 uger, 3 md, 6 md.
• Symptomer på gen-ablation (nye blink, fluer, skygge) → akut kontakt.