Makulaødem: Diagnostik, symptomer og synspåvirkning

Hvad er makulaødem?

Makulaødem (ofte cystoidt / CME) er væskeakkumulation i makula – det centrale område af retina ansvarligt for skarpt, farve- og detaljesyn. Væsken kommer fra läkkende blodkar (kapillærer / patologiske nye kärl) og samles i cystelignende huller i de ydre retinale lag.

Symptomer

• Centralt sløret / forvrænget syn (metamorfopsi – rette linjer ser bølgete ud)
• Farveforfalskning (farver ser blegede/forskellige ud)
• Lysempfindlighed (fotofobi)
• Mulig smerte (ved inflammatorisk årsag)
• Ofte asympotmatisk tidligt – opdaget ved screening (OCT).

Årsager

• Postoperativt (Irvine-Gass): 1-2% efter kataraktkirurgi, typisk 4-12 uger postop.
• Diabetisk retinopati: Kronisk vaskulær läkkage (hyppigst årsag i arbejdsalder).
• Retinal åreforsoppelse (RVO): Central (CRVO) eller gren (BRVO).
• Uveitis (intermediær/posterior): Inflamatorisk væskelækage.
• Makuladegeneration (våd AMD): Korioidale nykår (CNV).
• Medikamenter: Prostaglandin-analoga (glaukomdråber), nikotinamid, visse kemoterapi.
• Traume / vitreomakulær traction: Mekanisk træk i makula.
• Systemisk: Hypertension, njersvigt, graviditet (preeklampsi), sarcoidose.

Diagnostik

• OCT (Optisk Koherens Tomografi): Guldstandard. Viser cystoide huller, central makulatykkelse (> 300 µm), subretinal væske. Ikke-invasiv, hurtig.
• Fluorescein angiografi (FFA): Viser läkkagepunkt, icke-perfunderede arealer, nykår (CNV). Invasiv (IV farvestof).
• OCT Angiografi (OCTA): Uden farvestof – viser vaskulær netværk og flow i makula/korioidea.

Behandling

Medicinsk (førstelinje)

• Topikale NSAID: Nepafenac 0.1%, bromfenac 0.075%, ketorolac 0.5%, diclofenak 0.1% – 3-4 gange dagligt. Forebyggende post-katarakt.
• Topikale steroid: Dexamethasone, prednisolon, difluprednat (Durezol) – ved uveitis/inflammation.
• Intravitreale anti-VEGF: Aflibercept (Eylea), ranibizumab (Lucentis), faricimab (Vabysmo), brolucizumab (Beovu). Hovedbehandling ved diabetisk makulaødem (DME), våd AMD, RVO. Injiceres månedligt / udvidet interval (treat-and-extend).
• Intravitreale steroidimplanter: Ozurdex (dexamethasone 0.7 mg, 4-6 mdr), Iluvien (fluocinolon 0.19 mg, 3 år) – ved refraktært / kronisk CME, uveitis. Risiko: IOP-stigning, katarakt.
• Orale midler: Acetazolamid (diuretikum), NSAID, steroid (ved uveitis).

Kirurgisk

• Vitrektomi + membranpeeling (ILM/ERM): Ved vitreomakulær traction, epiretinal membrane, refraktær CME.
• Laser (fokal/grid): Ved DME (tidligere standard, nu sekundært til anti-VEGF) og BRVO.

Prognose

• Post-katarakt CME: 80-90% løser sig inden for 3-6 mdr med behandling.
• Diabetisk / RVO / uveitis CME: Kronisk, tilbagevendende – kræver langvarig behandling og overvågning.
• Ubehandlet kronisk ødem → permanent fotoreceptoratrophi → irreversibelt centralt synstab.

Vigtigt

Diabetespatienter: Strikt blodsukkerkontrol (HbA1c < 7%) er fundamentet for forebyggelse og behandling af DME. Blodtrykkontrol vigtig ved RVO/hypertension.