Amputation: Indikationer, niveauer, rehabilitering og psychosocial påvirkning

Amputation er kirurgisk fjernelse af et lem eller lemsegment. Det er en livsforandrende procedure udført, når lemfremlæggelse er umulig eller udgør større risiko for liv eller funktion.

Almindelige indikationer

Kategori	Eksempler
Vaskulær	Kritisk lemiskæmi (PAD, diabetes), ikke-helande ulcera, gangræne
Traume	Forvridet ekstremitet (Gustilo IIIC), knusningsskade, eksplosjon, højspændingsel
Neoplasie	Primær knogle/blødvævssarkom, metastase ufølsom overfor kemo/stråling
Infektion	Nekrotiserende fascitis, osteomyelitis ufølsom overfor debridement/antibiotika
Medfødt	Alvorlig lemdefekt, stricturebåndssyndrom
Nevromuskulær	Løst lem fra plexus brachialis avulsion, ubehandelbar spasticitet

Vigtigste nedre ekstremitetsniveauer

• Delvis fod: Tå, stråle, transmetatarsal, Lisfranc, Chopart, Syme (ankel-disartikulation)
• Transtibial (under knæ, BKA): Bevarer knæled → bedst protetisk udbytte
• Knæ-disartikulation: Gennem knæled; bevarer femurkondyler til rotationskontrol
• Transfemoral (over knæ, AKA): Højere energikostnad; kræver protetisk knæ
• Hofte-disartikulation / Hemipelvektoomi: Højeste morbiditet; kompleks protetisk tilpasning

Øvre ekstremitetsniveauer

Delvis hånd, håndleds-disartikulation, transradial, albue-disartikulation, transhumeral, skulder-disartikulation, forequarter.

Perioperativ pleje

1. Pre-op: Vaskulær billeddiagnostik, ernæringsoptimering, psychosocial vurdering, peer-besøg.
2. Kirurgiske principper: Myodesis (muskel til knoglen), myoplastik (muskel til muskel), knoglefasettering, nervetransksection under spænding (nevromaprofylaxe), hudlommer til holdbar dækning.
3. Post-op: Rigid/fjernbar rigid forband → umiddelbar post-op protese (IPOP) → krympeforband → definitiv protese ved 6–12 uger.

Rehabilitering & resultater

• Flertydigt team: fysiatrist, fysioterapeut/ergoterapeut, protetiker, psykolog, peer-mentor.
• Funktionelle mål: overførsel, gang, ADL, tilbagevenden til arbejde/kørsel.
• Fantomsmerter (PLP) — 60–80%; håndteres med spejlterapi, gabapentinoider, TMS, neuromodulation.

Fod-specifikke overvejelser

Delvise fodamputationer (TMA, Chopart) sigter mod at bevare vægtbærende hævelarm. Nøgle: bevar plantar sansning, Achilles-balance og skoevne. Diabetiske fod-fremlæggelsesveje (revaskularisering, afbelastning, flertydige klinikker) har reduceret store amputationer med 40–50% i organiserede systemer.

Amputation er ikke fiasko—det er en rekonstruktiv procedure, der genopretter funktion og livskvalitet, når lemmet ikke længere er levedygtigt.