Tredjegrads forbrændinger: Fuldtykkels-skade, behandling og langsigtede følger

Tredjegrads (fuldtykkels) forbrændinger ødelægger epidermis, dermis og ofte subkutant væv. De er ikke smertefulde i centrum (nerveendestopper ødelagt) men udmattende ved kanter.

Kliniske træk

• Udseende: Hvid, brun, sort, lær-lignende, voksagtig, forbrændt.
• Ingen blanching ved tryk.
• Ingen kapillær-genopfyldning.
• Anæstetisk til nåleprøv i dybe områder.

Øjeblikkelig håndtering

1. Stop forbrænding: Fjern fra kilde; køl med lunket vand (ikke is) 10–20 min.
2. ABC: Luftveje (intuber hvis ansigts/hals-forbrændinger, sut, stridor), Åndedræt, Cirkulation (stor-bore IV, Parkland-formel: 4 mL/kg/%TBSA LR, halvdel i første 8 t).
3. Vurder %TBSA: Regelen om 9'er / Lund-Browder. >10% hos børn, >20% hos voksne → forbrændingscenter henvisning.
4. Eskharotomi: Ved cirkulære dybe forbrændinger, der kompromitterer perfusion/ventilation.
5. Sårpleje: Sulfadiazin-sølv / nanokristallinsk sølv / biosyntetiske forband. Tangential ekscision + autograft inden for 7–10 dage hvis muligt.

Langsigtede sekváler

• Hypertrofisk ar, kontraktioner (led-immobilisering).
• Kronisk kløe, termoregulerings-dysfunktion.
• Psykologisk: PTSD, kropsbilledesforstyrrelse.
• Rekonstruktion: Serie-eksision, vævsekspandere, flapper, laser, fedt-grafting.

Overlevelsesprognose

Baux-score (Alder + %TBSA + 17 hvis inhalationsskade) forudsiger mortalitet. < 80 = god overlevelse; > 120 = høj mortalitet. Moderne centre opnår > 50% overlevelse endog ved 80–90% TBSA hos børn.