Forståelse af smerte ved brændskader: Alvorlighed & effekter

Brændsmerte er blandt de mest intense kliniske smerteoplevelser. Dens karakter og alvorlighed afhænger af brænddybde, omfang, placering og individuelle faktorer.

Brænddybde & smertekarakter

Dype somatiske strukturer; nervetrammer skadet

Grad	Væv-involvering	Smertekvalitet	Mekanisme
Førstegrads (overfladisk)	Epidermis kun	Mild-moderat; solbrænd-lignende; pibning, spændhed	Intakte nervende aktiveret af inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner, bradykinin)
Andengrads (delvis tykkelse)	Epidermis + dermis (papillær ± retikulær)	Mest intensiv — skarp, pulsérende, brændende; eksquisit følsomhed for luft, berøring, temperatur	Eksponerede dermale nozicetorer (C-fibre, Aδ) direkte stimuleret; blærer-væske irriterer
Tredjegrads (fuld tykkelse)	Alle hudlag + subkutan væv	Variabel: ofte mindre smertefuld i centrum (nerven-ødelæggelse); alvorlig ved kanter (zone of stasis)	Nervender ødelagt; omgivende levedygtige væv hyperalgiske
Fjerdegrads	Muskel, sene, knogle	Dyb, dump, åndende; kan være insensitiv

Faktorer, der modulerer smerte

• TBSA (Total Body Surface Area): Større brændskader → systemisk inflammatorisk respons → generaliseret hyperalgesi.
• Placering: Ansigt, hænder, perineum, fødder — høj nervetæthed, funktional påvirkning.
• Alder: Børn & ældre har lavere smertegrænser, større lidelse.
• Psykologisk: Angst, frygt, PTSD forstærker opfattelse (central sensibilisering).
• Forudgående tilstande: Neuropati, kroniske smertesyndromer.

Smertes-faser

1. Akut (0–3 dage): Procedurel (forbindelsesskift, debridement) > baggrund. Kræver opioid + adjunkter.
2. Subakut (dage–uger): Sårheling, transplantation, kontrakur-forebyggelse. Neuropatiske komponenter dukker op.
3. Kronisk (måneder–år): Neuropatisk smerte, kløe, nar-overfølsomhed, fantom-sansationer.

Multimodal håndtering

• Procedurel: IV-opioider (morphin, fentanyl), ketamin (0,1–0,3 mg/kg), anxiolytika (midazolam), lustgas.
• Baggrund: Schemalagt paracetamol + NSAID (hvis ingen kontraindikation); gabapentinoider til neuropatisk komponent.
• Topikal: Lidokain 5% plaster, sammensatte cremer.
• Ikke-farmakologisk: VR-distraktion, musik-terapi, KVT, hypnose, positionering.
• Regional anæstesi: Epidural, nervblokade for ekstensivt brændskader.

Vurderings-værktøjer

• Selvrapportering: NRS (0–10), VAS, FPS-R (ansigter)
• Adfærdsmæssige (ikke-verbale): FLACC, COMFORT-B
• Regelmæssig genvurdering: før/under/efter procedurer; q4–6t rutine.