Bihuleinfektion og hjernen: Sjældne men alvorlige intracranielle komplikationer

Bihulebetændelse påvirker typisk ikke hjernen direkte. Dog kan de tynde knoglevægge, der adskiller bihulerne fra kraniekaviteten (især frontal, etmoid og sphenoid bihuler), blive gennembrudt, hvilket fører til livstruende intracranielle komplikationer.

Udbredelsesbaner

1. Direkte udstrækning: Knogle-erosion (osteomyelitis) eller tromboflebit af ventilløse diploiske/emissære vener.
2. Hematogen spredning: Septiske emboler via venøs dræning.

Store intracranielle komplikationer

1. Orbitale komplikationer (etmoid/maksillær spredning): Periorbital/præseptal cellulitis → orbital cellulitis → subperiostalt/orbitalt absces → kan udstrække til caviøst sinus eller hjerne (meningitis, hjernabsces).
2. Caviøst sinus-trombose (CST): Septisk trombose af caviøst sinus fra sphenoid/etmoid infektion. Høj mortalitet. Tegn: kraniale nerve-pareser (III, IV, V1, V2, VI), proptose, chemose, sepsis, ændret bevidsthed.
3. Meningitis / Encephalitis: Direkte knogle-erosion eller hematogen spredning.
4. Potts Puffy Tumor (Frontal ben-osteomyelitis): Frontal bihule-infektion Eroderer forre tabel → subperiostalt absces + frontallob-involvering (absces, ødem). Præsenterer med pande-svulst, hovedpine, feber.

Røde flag: Akut billeddiagnostik krævet

• Alvorlig, uafbrudt hovedpine
• Feber med ændret bevidsthed
• Synsforandringer, diplopi, oftalmoplegi
• Kraniale nerve-deficitter
• Pande-svulst (Potts Puffy Tumor)

Håndtering

Akut MRI/CTV, IV bred-spektret antibiotika (krydser BBB), ± neurokirurgisk/ØNH kirurgisk dræning. Tidlig genkendelse redder liv.