Anemi Diagnostik og Behandling: En Klinisk Algoritme Guide

Anemi evaluering følger en struktureret morfologisk og ætiologisk tilgang. Denne guide overskriver den diagnostiske vejledning ved RBC indekser.

Initial Klassifikation Ved MCV

Mikrocytær (MCV <80 fL): Hypokrom

1. Jernmangel Anemi (JMA): Mest almindelig. Bekræft: Lav ferritin (<30 ng/mL), højt TIBC, lav transferrin mætning (<16%). Prøve på oral jern → retikulocytose om 7–10 dage, Hb stigning om 2–3 uger bekræfter.
2. Hvis jern mæt eller non-responsiv:
   • Thalassemi træk: Normal/høj ferritin, højt RBC tal, Mentzer index (MCV/RBC) <13. Bekræft: Hb elektroforese, genetisk test
   • Anemi ved kronisk sygdom (AKS): Normal/høj ferritin, lavt TIBC, lavt serum jern. Ofte normocytær men kan være mikrocytær.
   • Sideroblastisk anemi: Ring sideroblast på knoglemarv; genetisk eller opnået (alkohol, lægemidler, bly)
3. Knoglemarv biopsi: Hvis diagnostik uklart efter ovenstående

Makrocytær (MCV >100 fL)

1. Megaloblastisk: B12 eller folat mangel
   • Mål serum B12, folat, methylmalonsyre (MMA), homocystein
   • B12 mangel: ↑MMA, ↑homocystein; Folat mangel: ↑homocystein kun
   • Hvis niveauer grænse/normal men høj mistanke → knoglemarv
2. Ikke-megaloblastisk:
   • Alkohol, leverlidelse, hypotyreose, lægemidler (hydroxyurea, metformin), MDS
   • Retikulocytose (hemolyse, genopretning)

Normocytær (MCV 80–100 fL)

1. Anemi ved kronisk sygdom/inflammation (mest almindelig hos indlagte)
2. Nyesvigt (EPO mangel)
3. Endokrin (hypotyreose, binsyndrom)
4. Tidlig jernmangel eller blandede mangel
5. Knoglemarvsvigt (aplastisk, MDS, infiltration)
6. Hemolyse (tjek retikulocytetal, LDH, haptoglobin, bilirubin, DAT)
7. Akut blødning

Hemoglobinopati/Thalassemi Arbejde

• Hb elektroforese/HPLC: Identificerer HbS, HbC, HbE, HbF, HbA2 forhøjelse (β-thal træk)
• Alpha-thalassemi: Genetisk testning (deletioner); ikke på elektroforese
• DNA sekvensering for sjældne mutationer

Knoglemarv Indikationer

• Pancytopeni eller bicytopeni
• Uforklarlig makrocytose
• Mistenkt MDS, leukæmi, myelofibrose, infiltration
• Vedvarende anemi trods adekvat behandlingsforsøg

Behandlingsprincipper

• Behandle årsag: Jern/B12/folat erstatning, EPO til CKD, immunsuppression til AIHA, osv.
• Transfusionsgrænse: Hb <7 g/dL (fleste); <8 g/dL (kardiovaskulær sygdom); symptomatisk uanset Hb
• Overvåg: Retikulocyt svar, Hb trend, jernundersøgelser, B12/folat hvis erstattet

Korrelér altid med klinisk billede: blødning, hemolyse, ernæring, medicin, komorbiditeter.