Blødning med smegma: Evaluering og underliggende årsager

Smegma er en normal talg-sekretion — afhudede epitelceller, olier og fugt — der akkumulerer under forhuden eller i vulvare folder. Blødning forbundet med smegma signalerer underliggende patologi.

Normal smegma

• Hvid/gul, ostelignende eller pastøs
• Lugtfri eller mild moskus-duft
• Let fjernet med blød rengøring
• Ingen blødning, smerte eller ulcus

Årsager til blødning med smegma

Årsag	Mekanisme	Træk
Balanitis/posthitis	Inflammation → friabil mukosa	Erytem, ødem, smerte; Candida, anaerober, streptokokker
BXO (Lichen sclerosus)	Atrofisk, skrøbelig hud	Hvid sklerotisk ring, meatus-stenose, blødning ved utiltrækning
Traume	Kraftig utiltrækning, lynlås-skade, masturbation	Akut, historik for manipulation
Kontaktdermatitis	Irritant/allergisk → ekskoriation	Kløe, erytem; sæber, latex, glidemidler
Psoriasis/eksem	Koebnerisering på genitalhud	Typiske laesioner andre steder
Kønssygdomme	HSV (ulkus), syfilis (chancre), HPV (blødende vorter)	Risikofaktorer; specifikke laesioner
Malignitet	Penil/vulvær kræft	Persisterende ulcus, masse, induration; ældre

Kvindelig anatomi note

Hos kvinder samles smegma i klitoris-forhuden og store læber-folder. Blødning antyder vulvovaginit, lichen sclerosus, traume eller neoplasie — samme evalueringsprincipper gælder.

Evaluering

1. Anamnese: Hygiejne-praksis, seksuel aktivitet, traume, hudtilstande, medicin
2. Undersøgelse: Blød utiltrækning (hvis muligt); vurder forhud, forhud, uretramunding, inguinale knuder
3. Swabs: HSV PCR, syfilis, GC/CT, svamp-dyrkning
4. Biopsi: Hvis BXO mistanes eller persisterende laesion
5. Glukose/HbA1c: Diabetes prædisponerer for balanitis

Håndtering

• Daglig blød utiltrækning + varmt vand rengøring (ingen hårde sæber)
• Behandl underliggende årsag: antimykotika, antibiotika, potente topikale steroid (BXO), eksecering (malignitet)
• Omskæring: Definitiv til recidiverende patologisk fimose/BXO
• Diabetes-optimering

Hvornår skal man søge pleje

• Blødning med minimal/ingen traume
• Persisterende erytem, ulcus, masse
• Meatus-stenose (afbøjet stråle)
• Mislykket konservativ håndtering