Hematemesis (opkastning af blod): Årsager, akutte handlinger og nödundersøgelse

Hematemesis er en medicinsk nødtilstand, der kræver øjeblikkelig vurdering. Det indikerer blødning i det øvre gastrointestinaltrakt proximal til Treitz' ligament.

Vigtigste årsager

1. Peptisk ulcus: Hyppigst; duodenale > gastriske. H. pylori, NSAID.
2. Øsofagusvaricer: Portalhøjtryk (levercirrhose). Livstruende blødning.
3. Mallory-Weiss-rive: Slemhinderiver ved gastroøsofageal overgang fra opkastning.
4. Øsofagit/gastrit: Erosiv (NSAID, alkohol, galde reflux), infektøs (HSV, CMV).
5. Vaskulære: Dieulafoy-leion, aortoenterisk fistel, hemobilie.
6. Malignitet: Mave-/øsofaguskræft.
7. Koagulopati: Warfarin, DOAC'er, leversygdom, arvelige forstyrrelser.
8. Traume/fremmed legeme: Indtagelse af skarpe genstande.

Tilknyttede symptomer

• Hematemesis (lyserød eller kaffefarvet)
• Melena (sort, tyndek tynde afføring)
• Synkope, hypotension, takykardi
• Anæmi (akut eller kronisk)

Umiddelbare handlinger

• Ring 1-1-2 / gå til akutmodtagelsen
• IV-adgang, væskebehandling, blodprodukter ved behov
• PPI-infusion (oktreotid ved varicer)
• Akut endoskopi (diagnostisk + terapeutisk: klipper, bånd, injektion, koagulation)

Udsæt ikke. Dødeligheden korrelerer med tid til definitiv behandling.