Hemorroider-behandling: Livsstilsændringer, OTC-midler, kliniske procedurer og kirurgi

Hemorroider er normale vaskulære puder; symptomatiske når svulstede/inflammerede. Graderet I–IV (Goligher).

Konservativ (Alle grader)

• Fiber 25–35 g/dag (psyllium, methylcellulose) + væske.
• Undgå presning, længe sidde.
• Sitz-bade 10–15 min, 2–3×/dag.
• OTC: Hydrocortison 1% (≤1 uge), hamamelis, lidocain, fenylefrin.
• NSAID til smerter.

Klinik-baseret (Grad I–III)

• Gummibånd-ligatur (RBL): Bånd ved base → ischæmi → afstødning på 5–7 dage. Gylden standard for Grad II–III. Minimal smerte; risiko: blødning (1–2%), sepsis (sjældent).
• Skleroterapi: 5% fenol i olie / hypertont salt / polidocanol injiceret → fibrose. Bedst for Grad I–II, antikoagulerede patienter.
• Infrarød koagulation (IRC) / Bipolar / Varme-sonde: Termisk fixation. Grad I–II.

Kirurgisk (Grad III–IV, refraktære)

• Ekshisionel hemorroidektomi (Milligan-Morgan, Ferguson): Mest effektiv, højst smerte, 2–4 ugers genopretning.
• Staplet hemorroidopexi (PPH): Cirkulær stapler resekker mukosa, løfter puder. Mindre smerte, hurtigere genopretning; højere recidiv, sjældne alvorlige komplikationer (rectovaginal fistel, stenose).
• Doppler-guidet HAL-RAR: Ligaturer arterielle grene + mukopexi. Minimal invasiv.

Behandlingsvalg afhænger af grad, symptomer, komorbiditeter, patientpræferencer. Koloskopi hvis >45 eller risikofaktorer (udeluk proximal patologi).