H5N1 Fugleinfluenza: Overførsel, Symptomer, Behandling og Forebyggelse

H5N1 er et højt patogent fugleinfluenza A-virus. Humane infektioner er sjældne, men alvorlige, med en case fatality rate omkring 50 %. Ingen sustained menneske-til-menneske overførsel er dokumenteret.

Overførsel

• Primær: Direkte eller indirekte kontakt med inficeret fjærkræ (levende markeder, landbrug, slagtning).
• Eksponering: Fjær, afføring, respiratoriske sekreter, forurenede overflader.
• Sjælden: Længerevarende tæt kontakt med inficeret menneske (husholdnings-klynger).
• Ikke fødevare-båren: Korrekt tilberedt fjærkræ og æg er sikre.

Klinisk Præsentation

• Inkubationsperiode: 2–8 dage (op til 17).
• Hurtig debut: Høj feber (>38°C), hoste, dyspnoe.
• Nedre luftvejs-dominans: Primær viral pneumoni (bilaterale infiltrater).
• GI-symptomer: Diarré, opkastning, mavesmerter (mere almindelig end sæson-influenza).
• Komplikationer: ARDS, multi-organsvigt, encefalitis, sekundær bakteriel pneumoni.

Diagnostik

• RT-PCR (nasopharyngealt, hals, nedre luftveje) – specifikt for H5.
• Virul dyrkning (BSL-3+).
• Serologi (parret akut/konvalescent).

Behandling

• Oseltamivir (Tamiflu): 75 mg 2 ggl. dagligt × 5 dage (voksne); start hurtigst muligt (idealt <48 timer); højere dose/længere kur overvejes ved alvorlige tilfælde.
• Baloxavir: Enkelt dose; aktivt mod nogle resistente stamme.
• Supportiv: Ilt, ventilation (ARDS-protokoller), vasopressorer, nyre-erstatning.
• Kortikosteroider: Anbefales ikke rutinemæssigt (forlænget udskillelse, sekundær infektions-risiko).
• Antibiotika: Ved bakteriel superinfektion.

Forebyggelse

• Fjærkræ-arbejdere: PSA, sæson-influenzavaccination (forhindrer reassortment).
• Rejsende: Undgå levende markeder, understegt fjærkræ, fugle-kontakt.
• Overvågning: WHO GISRS, OFFLU-netværk.
• Pandemi-beredskab: Kandidat-vaccine-virusser (CVVs) opdateret; bevorrede antivirale midler.