|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Bioterrorisme

Polio: Patogenese, klinisk spektrum og forebyggelse

Hvordan poliovirus angriber nervesystemet

Poliovirus (enterovirus, Picornaviridae) er et højt smitsomt RNA-virus, der kan forårsake paralytisk poliomyelitis. De fleste infektioner er asymptomatiske; en mindelighed invaderer CNS.

Patogenese-trin

  1. Indgang & Primær replikation: Oral-fækale/oral-oral rute → orofarynx & tarm (Peyers plaque) → viræmi (mindre).
  2. CNS-invasion: Virus krydser blod-hjerne-barriere (retrograd aksonal transport fra muskel? hematogent?) → angriber motor-neuroner i forre horn (rygmarg) og motor-kerner (hjernestamme).
  3. Motor-neuron-destruktion: Viral replikation → cell-lyse → inflammatorisk respons → irreversibelt tab af nedre motor-neuroner.
  4. Denervation: Muskelfibre mister innervering → atrofi, svaghed, flaccid paralyse.

Klinisk spektrum

FormFrekvensTræk
Asymptomatisk~72%Ingen symptomer; virusudsættelse i stolen → overførsel
Aborterende (mindre)~24%Feber, mattet, hovedpine, halsond, GI-gene; ingen CNS-involvering
Ikke-paralytisk (aseptisk meningitis)1–5%Fever, nakkestivhed, fotofobi, CSF-pleocytose; fuld restitution
Paralytisk<1%Asymmetrisk flaccid svaghed, arefleksi, bevaret sensibility; bulbar (slynge/åndedræt) = livstruende

Paralytiske undertyper

  • Spinal: Ekstremitets-svaghed (ben > arme), proximal > distal.
  • Bulbar: Kraniale nervkerner → slyngesværhed, stemmeforandringer, åndedræts-svigt.
  • Bulbospinal: Kombineret.

Post-polio-syndrom (PPS)

  • Årtiers senere: ny svaghed, træthed, smerter, atrofi i tidligere påvirkede/upåvirkede muskler.
  • Skyldes terminal aksonal spredning-kollaps, alder, overbelastning.

Immunrespons

  • IgM (tidlig), IgG (neutraliserende, livslang).
  • Secretorisk IgA i tarmen – blokerer re-infektion, begrænser udsættelse.
  • Celle-medieret: CD8⁺ T-celler rydder inficerede neuroner.

Forebyggelse: Vaccination

  • IPV (Salk): Inaktiveret; injicerbar; inducerer serum IgG; ingen VAPP-risiko; brugt i de fleste udviklede lande.
  • OPV (Sabin): Levende attenuert; oral; inducerer mukøs IgA; sjælden VAPP (1/2,7M doser); brugt i uddrivelseskampagner.
  • Global Polio Eradication Initiative (1988): tilfælde ↓ >99%; vildtype 2 & 3 uddradet; type 1 endemisk kun i Afghanistan/Pakistan (2024).

Kern budskab

Polio er en vaccinerbar sygdom. Fortsat vaccination, overvågning og udbruds-håndtering er essentielle for at opretholde uddrivelse.

Bioterrorisme