Soja- og nøddallergy hos børn: Krydssreaktivitet og sikkerhed

Soja- og træ-nød/peanut-allergier er adskilte, men krydssreaktivitet forekommer hos nogle børn. Individualiseret vurdering af en allergolog er essentiel for sikker koststyring.

Vigtige forskelle

• Soja: Legume (Fabaceae-familien) – relateret til ærter, linser, bønner, peanuts
• Træ-nødder: Mandel, valnød, cashew, pistacchio, hasselnød, pecan, osv. (diverse botaniske familier)
• Peanut: Legume (som soja); ~30-40% af peanut-allergiske reagerer også på træ-nødder

Soja-nød krydssreaktivitet

• Soja-peanut: Begge legumer; ~5-10% af peanut-allergiske børn reagerer på soja (højere hvis hudprøve positiv)
• Soja-træ-nød: Mindre almindeligt; nogen protein-homologi (f.eks. Gly m 5, Gly m 6)
• Pollen-mad-syndrom: Birk-pollen-allergi → PR-10-proteiner → soja, hasselnød, mandel oral allergi-syndrom (normalt mildt, kun oral)

Klinisk tilgang

1. Præcis diagnostik

• Anamnese: Specifikke reaktioner, tidspunkt, fødevarer, medfaktorer (motion, sygdom)
• Test: Hudprick-test, serum-specifik IgE (komponent-opløst diagnostik foretrækkes)
• Oral fødevaruudfordring: Gylden standard for bekræftelse

2. Komponent-opløst diagnostik (CRD)

• Peanut: Ara h 1, 2, 3, 6, 9 (lager-proteiner = høj risiko); Ara h 8 (PR-10 = pollen-krydssreaktivitet)
• Soja: Gly m 5, 6 (lager = højere risiko); Gly m 4 (PR-10 = pollen-krydssreaktivitet)
• Træ-nødder: Cor a 9, 14 (hasselnød-lager); Jug r 1 (valnød); osv.

3. Individualiseret kostplan

• Undgå kun bekræftede allergener
• Begræns ikke soja automatisk ved nød-allergi uden test
• Mange peanut-allergiske børn tåler soja sikkert
• Indfør nye fødevarer hjemme med antihistamin til rådighed

Praktisk vejledning

• Læs mærkat: Soja og nødder er hovedallergener (FALCPA/FASTER Act mærkning påkrævet)
• Krydskontaminations-risiko: Fælles facilitationer/udstyr
• Skole/daginstitution: Skrevet allergi-handlingsplan, adrenalin-tilgængelighed
• Generevaluering periodisk: Nogle allergier løser sig op (soja, hvede, æg, mælk mere sandsynligt end nødder)

Nye terapier

• Oral immunterapi (OIT) til peanut, træ-nødder, soja
• Epicutan immunterapi (Viaskin)
• Biologika (omalizumab) som adjunkt
• Tidlig introduktion-retningslinjer (LEAP-studie): Peanut-introduktion 4-6 måneder reducerer allergi

Arbejd med en board-certificate allergolog. Blind forebyggelse af soja for nød-allergiske børn er unødvendigt og ernæringsmæssigt begrænsende for de fleste.