Mekanisme bag fødevarerallergi: Allergener, IgE, mastceller og anafylaksi

En fødevarerallergi er en IgE-medieret immunreaktion mod et specifikt fødevarprotein (allergen). At forstå mekanismen afklarer, hvorfor reaktioner opstår, og hvordan behandlinger virker.

Patofysiologi

1. Sensitisering: Første eksponering → Th2-svar → allergen-specifikt IgE produceret → binder FcεRI på mastceller/basofile.
2. Gen-eksponering: Allergen krydser IgE på mastceller → degranulering.
3. Mediator-frigivelse: Histamin, tryptase, leukotriener, prostaglandiner, PAF, cytokiner.
4. Effekter: Vaskulær dilatation, ødem, broncho-konstriktion, slim-sekretion, glat muskel-kontraktion, sensorisk nerv-aktivering.

Almindelige allergener

• Jordnødder, trænødder, mælk, æg, hvede, soja, fisk, skaldyr, sesam (top 9 i USA).
• Kryds-reaktivitet: pollen-fødevar-syndrom (oral allergi-syndrom).

Symptom-spektrum

• Mild: Oral kløe, få bylder.
• Moderat: Udbredte bylder, angioødem, GI-symptomer.
• Anafylaksi: ≥2 systemer eller hypotoni. Adrenalin IM (anterolateral lår) med det samme.

Diagnostik og håndtering

• Anamnese + hudprick / serum sIgE (forudsiger sandsynlighed, ikke alvorlighed).
• Ordinær fødevar-provocation (guldet standard).
• Streng undgåelse, adrenalin-auto-injektor (2 doser), handlingsplan, medicinsk ID.
• OIT (oral immunterapi) til jordnødder, mælk, æg – specialiserede centre.

Ikke-IgE reaktioner (FPIES, EoE, celiaki) involverer andre mekanismer.