Nasofaryngealt luftrør kontraindiceret ved CSF-lækage: Hvorfor og alternative luftrørsstyring

Klar væske fra næse/ører = mulig CSF-lækage (basilar knoglebrud). Indsættelse af et nasofaryngealt luftrør (NPA) kan være fatal.

Skademekanisme

• NPA passerer gennem nasal hule → nasopharynx.
• Hvis sivben / sphenoid sinus knust, kan NPA:
• Direkte penetrere intracranialt rum (hjerneskade).
• Øge intracranialt tryk → forværrer CSF-lækage, driver luft/bakterier ind (pneumocephalus, meningitis).
• Forstyrre det fragile blodprop, der tætter durarivet.

Genkendelse af CSF-lækage

• Rhinorrhoe: Klar, våd, unilateralt, øges ved Valsalva/hældning fremad. "Halo-tegn" på gauze (blod adskilles, CSF ringer).
• Otorrhoe: Klar væske fra øre (Battle's tegn + otorrhoe = basilar knoglebrud).
• Glukosetest: CSF glukose >30 mg/dL (eller >1/2 serum glukose). Beta-2 transferrin = bekræftende.

Alternative luftrørsstyring

1. Orofaryngealt luftrør (OPA): Hvis bevidstløs, ingen kvalmereflex. Går ikke ind i nasal hule.
2. Kæberesning + BVM: Opretholder luftrør uden nasal instrumentering.
3. Endotrakeal intubering (oral): Videolaryngoskopi med manuel inline stabilisering (MILS). Foretrukket til definitivt luftrør.
4. Kirurgisk luftrør (Cricothyrotomi): Hvis oral intubering mislykkes/kan ikke.

Klinisk perle

"Ingen nasalt noget med basilar knoglebrud." Ingen NPA, ingen NG-rør, ingen nasotrakeal intubering, ingen nasale mediciner. Kun oral rute.

Kilde: ATLS 10. udg., EAST Praksisretningslinjer, neurokirurgisk konsensus.