Efternæse-dråbe, øretryk og svimmelhed: Mekanisme og håndtering

Efternæse-dråbe (PND) forårsager ofte ørefylde, tryk og svimmelhed via Eustachisk rør-dysfunktion (ETD).

Pattofysiologi

• Ekstra mukus → nasofarynx → forårsager inflammation af Eustachisk rør-åbning (torus tubarius).
• ET-slemhinde svuller → lumen forsmalles/blokerer → forringet tryklig udjævning.
• Negativt midterøre-tryk → trommehinde-retraktion → fylde, dæmpet hørelse, "pop".
• Vestibulær irritation (via trykforandringer eller inflammatoriske mediatorer) → svimmelhed, balanceforstyrrelse.
• Refleks hoste/halsrensning → ↑ intrathorakalt tryk → yderligere ET-dysfunktion.

Behandlingstrapp

1. Salin-irrigasjon: Neti-pot / press-flaske 2x/dag – renser mukus, reducerer inflammation.
2. Intranasale kortikosteroider: Fluticason, mometason – 2 spray/nasenæse dagligt; 1–2 uger for fuld effekt. Førstevalg for allergisk/ikke-allergisk rhinitis.
3. Antihistaminer: 2. gen (cetirizin, fexofenadin, loratadin) hvis allergisk komponent. Undgå 1. gen (sedation, antikolinerg).
4. Dekongestiva (Kortvarigt): Oxymetazolin-spray ≤3 dage (rhinitis medicamentosa risiko). Oral pseudoefedrin – forsigtighed ved HTN, prostata, insomnia.
5. Eustachisk rør-øvelser: Valsalva (let), Toynbee (sluk + knip), Frenzel – udjævn tryk.
6. Hydrering + Luftfugtning: Gør mukus tyndere.
7. Hovedhævning: 30–45° om natten → ↓ nattlig PND.
8. Behandl underliggende årsag: Allergier (immunterapi), sinuitis (antibiotika hvis bakteriel), GERD (PPI), vasomotorisk rhinitis (ipratropium).

Røde flag for specialist-henvisning

• Symptomer >4–6 uger trods behandling.
• Unilateral persistent effusjon (afvis nasofaryngeal masse).
• Hørelstab, vertigo, ansigtsnerve-tegn.
• Gentagne akute otitis media.

De fleste PND-relaterede ETD løser sig med konsekvent topisk terapi. ENT/audiologi-vurdering hvis refraktær.