Laryngealdifteri: Symptomer, alvorlighed og akutte tiltag

Laryngeal difteri er en livstruende respiratorisk nødsituation forårsaget af Corynebacterium diphtheriae toksin-induceret pseudomembran-dannelse i larynx og trachea.

Kliniske træk

• Progressiv luftvejsobstruktion: Hæshed → bækkende (krop) hoste → stridor → åndedrætsbesvær → cyanose.
• Systemiske toksineffekter: Halsond, feber, kulde, mattethed, myalgier, hovedpine, kvalme, opkastning, cervical lymfadenopati ("tyk hals").
• Gaumenlammelse, kraniale nervedeficitter (senere, fra toksin).

Alvorlighed

• Uden behandling: luftvejsobstruktion → kvælse; myokarditis, neuritis → død (5–10 % overordnet, op til 20 % hos børn <5 og voksne >40).
• Vaccination (DTaP/Tdap) har gjort det sjældent i immuniserede populationer.

Ummiddelbar håndtering

1. Sikr luftvejen: Intubation eller tracheostomi af erfaren udbyder; forsøg ikke blind intubation (pseudomembran skrøbelig).
2. Difteri-antitoksin (DAT): IV/IM så tidligt som muligt – neutraliserer kun cirkulerende toksin.
3. Antibiotika: Penicillin eller erythromycin × 14 dage – udryddes organisme, stopper toksinproduktion.
4. Isolation: Respiratorisk dråbe-foranstaltninger indtil 2 negative dyrkninger 24 t. adskilt.
5. Kontakter: Profylaxe (erythromycin/penicillin), opfriskningsvaccination, overvågning.

Mistænkt laryngeal difteri = umiddelbar luftvegssikring + DAT + antibiotika. Vent ikke på dyrkningsbekræftelse.